阴道前壁膨出
疾病简介
阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在，或同时合并阴道后壁膨出。别名：herniaofbladder膀胱疝cystocelecystichernia英文名：herniaofbladder发病部位：阴道就诊科室：妇科症状：阴道内有肿物脱出，伴腰酸、下坠感多发人群：女性治疗手段：观察手术并发疾病：阴道炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1．症状轻者无症状。重者自述阴道内有肿物脱出，伴腰酸、下坠感。阴道脱出物在休息时小，站立过久或活动过度时增大。膀胱难于排空小便时，有残余尿存在，易发生膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状。重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时，常伴有压力性尿失禁症状。如尿道膀胱后角明显呈角度改变，可导致排尿困难，需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。2．体征检查可见阴道前壁呈球状膨出，阴道口松弛，膨出膀胱柔软，该处阴道壁黏膜皱襞消失，如反复摩擦，可发生溃疡。
病因
病因阴道前壁主要由耻骨尾骨肌、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩时，这些韧带、筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈筋膜、阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌损伤，和膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见，称膀胱膨出(cystocele)。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1／3以尿道口为支点向下膨出，称尿道膨出(urethrocele)。
检查
检查临床上分为3度。以屏气时膨出的最大限度来判定。I度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。
诊断
诊断根据病史及患者主诉阴道有肿物脱出，检查时容易发现膨出的阴道前壁，不难诊断。但要注意阴道前壁膨出是膀胱膨出还是尿道膨出，或者两者合并存在。此外还要了解有无压力性尿失禁存在。由于膀胱尿道肌张力松弛，正常括约功能下降或消失，患者常有尿频、尿急症状，感染时加重，伴尿痛等症，还有阴部下坠感，行走、站立、劳动过久过累或咳嗽时明显。另外，大多患者伴张力性尿失禁，大笑、咳嗽、增加腹压时加重。妇检见阴道前壁球形膨出，增加腹压时加重，用手可帮勘回缩。若用金属导尿管插入膀胱，在阴道膨出部位可以触到金属导尿管，即伴有尿道膨出。根据临床表现及妇科检查可确诊、分度。需与阴道前壁囊肿、尿道或膀胱憩室等鉴别。
治疗
治疗1．轻度或无症状者的治疗轻度者不需特殊治疗，但应注意营养。经常作提舡肌锻炼。避免负荷过重劳动和站立过久，也应避免膀胱过度充盈。2．重度或有症状者的治疗重度及有症状者应施行阴道前壁修补术，使膨出的膀胱与尿道恢复至正常解剖位置。此手术可单独进行，或与阴道后壁、会阴修补术同时进行，亦常为治疗子宫脱垂手术的组成部分。
预后
预后轻度膨出，保守疗法预后好；中重度者手术后多能恢复正常。如病因不除预后差。轻、中度可保守治疗，重度或中度治疗失败者可手术。行前壁修补术。可并发尿感、尿潴留、外阴湿疹等。
预防
预防正确处理产程。凡头盆不称者应及早行剖宫产术；宫口未开全时产妇不得用力向下屏。及时行会阴后-侧切开，必要时手术助产避免第二产程延长；发生会阴撕裂应立即缝合；产后避免过早参加重体力劳动；产后保健操有助十骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。
参考资料
妇科