围绝经期功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血简称功血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。英文名：发病部位：女性生殖系统就诊科室：妇科症状：月经失调多发人群：中年女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：继发性贫血是否遗传：否是否传染：否

症状围绝经期妇女多为无排卵型功血，其临床特点是完全没有周期规律的子宫出血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，甚至大量阴道流血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血，血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净；也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。出血量多或时间长时常继发贫血，出现头晕、眼花、胸闷、心悸、乏力、食欲缺乏等，甚至导致休克。盆腔器官检查应在正常范围；宫颈口松，黏液透明，有时量多；子宫颈稍肥大，质偏软，两侧有时可有轻度压痛；基础体温为单相。

病因主要发病机制是围绝经期妇女卵巢功能衰退，卵泡缺乏或卵泡不能排卵，在无排卵周期中，卵巢不能正常地产生孕激素。雌激素水平随着卵泡的发育情况而上下波动，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一的雌激素的长期刺激下，变得肥厚，腺体增多，腺上皮异常增生。当体内雌激素水平下降，子宫内膜失去支持而开始萎缩，出现区域性的坏死，以至于脱落而引起出血，这种出血没有规律性，出血量也随着子宫内膜增生的程度不同及坏死脱落多少而异。尽管围绝经期功血多由卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调造成，但并非每个绝经前妇女都出现功血。因此，对于围绝经期无排卵周期造成子宫出血的确切机制仍有待进一步深入研究。最近的研究认为，更年期功血也与子宫内膜的局部因素有关。

检查(1)诊断性刮宫诊断性刮宫可以了解是否有排卵，或黄体功能是否健全，并能观察到子宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物的性状。围绝经期出血者如排出瘤癌，需做分段诊刮，先刮宫颈管内膜，再刮取官腔内膜，分装送检。以便了解病灶所在。另外，刮宫可以暂时起到止血作用，围绝经期宫血子宫内膜有时呈萎缩性改变。(2)基础体温测定基础体温呈单相型。(3)宫颈黏液结晶检查经前宫颈黏液呈羊齿状结晶，缺少黄体期应有的椭圆体。(4)阴道脱落细胞涂片检查涂片无排卵周期变化。(5)激素测定无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。(6)B超检查此项检查对排除器质性病变引起的子宫出血有重要意义，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫腔息肉，黏膜下肌瘤等，并能测定子宫内膜厚度，以协助判断是否需要刮宫。由于阴道B超探头距盆腔脏器近，无需充盈膀胱，因而更为清晰和方便。(7)官腔镜检查即使是细致的全面诊刮，由于不能在直视下进行，仍有1／3的官腔不能刮到。近年来官腔镜的广泛应用，大大降低了传统诊刮的误诊率，并可在直视下选点活检。(8)腹腔镜检查对少数疑有卵巢器质性病变者可行腹腔镜检查。可以发现有无多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等。(9)血常规检查主要是血红蛋白、血小板及出血和凝血时间检查，以排除血液病引起的子宫出血及了解贫血程度。

诊断根据年龄(围绝经期)、子宫出血情况、妇科检查，诊断功血并不困难。明确诊断要依据子宫内膜的病理组织学检查，子宫内膜检查可见增生期、单纯增生或复杂增生，偶可见不典型增生，萎缩型少见。除此之外，还可做阴道细胞涂片、子宫颈黏液结晶、基础体温测定、血性激素内分泌检查，了解卵巢功能和有无排卵情况，以使围绝经期功血的临床诊断更加明确。另外，应该强调并引起注意的是，围绝经期功血者多处于女性生殖系统恶性肿瘤和器质性疾病的好发年龄，诊断时需首先排除全身系统性疾病、盆腔局部器质性病变以及与妊娠有关的情况或药物作用等。

治疗1．止血治疗(1)刮宫如出血过多，刮宫是简便而有效的止血方法，同时还可将刮取内膜送病理检查，以排除子宫内膜恶性病变的可能。但刮宫后，仍需后续的内分泌治疗，以预防再次的出血。对于伴有严重贫血者，不适合马上刮宫，需待贫血纠正后才能进行，以免不能耐受。(2)药物治疗因围绝经期妇女体内有一定的雌激素水平，子宫内膜处于增殖期，一般多使用孕激素，使内膜转变为分泌期，停药后3～5天，分泌期子宫内膜全部剥落，发生阴道出血，此法又称为药物刮宫。为防止出血过多，可加用丙酸睾酮，来对抗体内的雌激素，减少充血，从而减少出血。可用黄体酮20mg，肌注，每天1次，共用5天，也可用甲羟孕酮、炔诺酮等。另外，一些新药包括口服避孕药，前列腺素抑制剂，曼月乐环，将来的孕激素受体调节物等，抗纤溶药物如氨甲环酸(妥塞敏)对有排卵功血很有效。围绝经期功血患者，出血被止住后，需要进一步治疗，以防复发。目前减少出血，诱导绝经的方法用得很多。所有孕激素都可使雌激素样内膜转变为分泌期内膜，且疗效确切，价钱便宜，毒副作用少。在月经的第19天给予肌注黄体酮20mg，每天1次，共用5天；或口服甲羟孕酮每天8～10mg或炔诺酮每天5～10mg，使子宫内膜定期撤退，减少出血量15％；加入丙酸睾酮，减少出血量效果更好。促性腺激素释放激素激动剂(达必加、达菲林、亮丙瑞林等)，待止血后，每个月注射1支，每支3．75mg，用3～4周期出现闭经，称为药物阉割。丹那唑每天200mg，连用3个周期，减少出血率达58．9％，如每天400mg可致闭经。2．手术治疗对于顽固性、大量出血的患者，在药物或刮宫手术治疗无效，出血造成贫血，而医院无宫腔镜手术条件下或同时合并有子宫肌瘤时可采取开腹或腹腔镜手术切除子宫。

预后功能性失调子宫出血应首先排除器质性病变，多数经药物治疗后能够恢复正常，如患者年龄超过40岁。功能失调性子宫出血久治不愈。病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不典型增生时，经手术治疗预后良好。

预防保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生，也必须注意经期卫生，避免不必要的精神过度紧张。宜避炎暑高温及涉水冒雨，忌进辛热燥血或寒凉凝血之药物，忌食辛燥和生冷饮食。

功血