卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)是促排卵时药物刺激卵巢所发生的一种医源性疾病。别名：overianhyperstimulatingsyndrome英文名：overianhyperstimulatingsyndrome发病部位：卵巢就诊科室：妇科症状：腹胀腹水胸闷多发人群：不孕症促排卵的患者治疗手段：期待疗法药物康复疗法并发疾病：脑出血是否遗传：否是否传染：否

症状(1)胃肠道症状恶心、呕吐等。(2)腹水、胸水，心包积液、全身水肿、脑水肿。(3)低血容量可以导致少尿、无尿，甚至出现肾功异常。(4)肝功能异常。(5)心血管系统相关症状包括低动脉压、循环血量下降、中心静脉压下降、心动过速、心输出量增加、外周血管阻力下降。

病因1．年龄、身材和体重年轻(年龄小于30岁)卵泡表面促性腺激素受体的密度较高，对促性腺激素反应敏感者，身材瘦小及体重指数低也是OHSS的危险因素。2．PCOS及PCO样改变国内外比较一致的观点认为，PCOS是OHSS的主要因素，尤其是PCOS患者促排卵发生严重的OHSS患者较多。PCO样改变也是OHSS的易感因素。3．OHSS病史前次促排卵过程中因对Gn过度反应或发生OHSS而取消者，再次促排卵同样是发生OHSS的高危人群。

检查1．体格检查包括脉搏、呼吸、血压、体重、腹围等基础生命指标检查。注意腹部是否膨隆，是否有移动性浊音。2．辅助检查做血常规、尿常规、凝血分析、DIC等检查了解血液浓缩的情况以及血液黏稠度。肝、肾功能、血清电解质等明确机体状况。超声检查评估卵巢大小、腹水量、胸水量、心包积液情况，如果有呼吸系统症状时，进行胸部B超或x线检查，以及血气分析以便发现胸腔积液或肺栓塞。定期复查血β-HCG确定是否妊娠。

诊断0HSS症状多见于促性腺激素治疗(HMG，HMG+hCG，等)期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水和电解质平衡。肾功能衰竭、血栓形成等，严重时可危及生命。根据Golan标准，卵巢体积增大、腹腔毛细血管的通透性增加和腹水均出现方可诊断为OHSS。根据OHSS的临床表现，临床上通常分为轻、中、重三度或分为五级。

治疗OHSS是一类自限性疾病。轻度：予以密切观察，中度适当干预，重度积极治疗。在治疗过程中应监测各项临床指标，保持液体平衡，预防血栓形成，治疗腹水，预防严重并发症的发。1．一般治疗测量体重、腹围，记录24小时出入量，注意出入量的平衡，检测外周血白细胞、血胞比容、肝肾功能、尿量。2．纠正低血容量根据尿液和血细胞比容来调整液体的入量。如果经晶体液治疗后，尿液增加不明显，血细胞比容仍提示血容量不足。应予羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆等胶体液，提高血管内胶休渗透压。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。3．胸水、腹水的处理当患者由于大量胸水、腹水出现呼吸困难、腹部胀痛、严重不适等症状时，应及时在进行胸腔及腹腔穿刺，行胸水、腹水引流，以缓解症状。4．预防血栓形成密切监测血液黏滞度．谨防血栓形成。高风险患者，可采用低分子肝素来降低血栓形成的风险。5.监护OHSS患者的监护非常重要，因为中度OHSS也可随时间的推移或某些不正当的医疗措施转为重度。对于轻中度患者嘱注意休息，多饮流质，高蛋白饮食，避免剧烈运动或用力，避免体位迅速改变，门诊观察病情变化。监护每天的尿量、体重、症状的变化，根据病情严重程度决定是门诊治疗还是住院治疗。重度OHSS每天监护，记录患者24小时的出入量；每天测体重和腹围。开始查肝功、肾功、血常规、尿常规、电解质、凝血功能；每天查白细胞计数及血细胞比容、电解质；注意心肺功能。当呼吸异常和(或)肾功能异常时，应测定血气和酸碱平衡指标；必要时超声监测评估腹腔积液情况，决定是否穿刺。注意患者的精神状态，讲解病情，鼓励多饮豆浆、牛奶、冬瓜汤等以增加尿量，帮助患者树立战胜疾病的信心。

预后OHSS是一种自限性疾病，如果给予及时、恰当的处理，一般在10～14天自然恢复。临床症状的缓解与卵泡成熟后血清残留的外源性HCG水平的减少相一致，因此，妊娠所致内源性HCG的增加会加重OHSS，并延长其持续时间，一旦妊娠，症状将会持续2-3个月，或诱发晚发型“OHSS”。经过早期诊断，及时、主动和谨慎的液体管理、预防血栓、治疗腹水，多数患者不会出现严重后遗症。但有时仍有不可预测的严重并发症发生。尽管经过积极的处理，仍有发生肾衰、肝功能损害、血栓形成及ARDS者。

预防OHSS是促排卵过程中较常见的医源性并发症，很难完全避免，但可采取适当的预防措施，减少严重病例的发生，降低严重并发症的发生率。充分评估促排卵对象充分认识OHSS的高危因素，对高危患者，选用合适的促排卵方案，特别是PCOS患者可用降调后小剂量Gn启动，或选择拈抗剂或微刺激方案，促排卵过程中严密监测血清雌二醇水平及卵泡数目，出现OHSS倾向及早期OHSS表现时，采取相应措施。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是目前IVF中最常见和难治的并发症，一般为自限性，也就是能自己恢复。早期发现是最好的预防和治疗手段，若您取卵和移植过程中出现以下症状，请及早跟主治医生联系...