肺部肿瘤

肺部肿瘤一般指肺癌，在病理学上，特指其来源于支气管及肺组织的上皮细胞。即，发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，称之为肺癌。别名：肺肿瘤肺部恶性肿瘤英文名：lungcancer发病部位：肺泡支气管就诊科室：胸部肿瘤科胸外科症状：声音嘶哑呼吸困难胸痛痰中带血丝刺激性干咳多发人群：吸烟老年中年治疗手段：中医药治疗分子靶向治疗生物免疫治疗放疗手术并发疾病：类癌综合症抗利尿激素分泌异常综合征肥大性肺性骨关节病是否遗传：不确定是否传染：否

症状1、肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。2、当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。(9)皮下转移时可在皮下触及结节。(10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

病因1.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。2.大气污染大气污染、“雾霾”是形成肺癌的另一个主要原因，大气中的颗粒物(主要是PM2.5)、硫氧化物、氮氧化物、多环芳烃、氡、重金属等污染物质都会导致肺癌的发生。3.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。4.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。5.既往肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。6.遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

检查1.胸部X线检查：胸片是首选和最基本的检查方法。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。2.胸部CT扫描：被公认为肺部肿块患者首选的断面检查方法。CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，而胸部增强CT扫描能更有效鉴别大血管和淋巴结等，是选择治疗方案之前必需的影像检查。3.纤维支气管镜检查：纤支镜检查可直接观察组织的改变，采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。同时纤支镜检查能了解气管及支气管等大气道的腔内情况，对于肺手术至关重要。4.肺癌肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)对诊断有一定的辅助作用。5.痰液的检查：针对伴有肺部感染者，痰细菌培养及药敏试验，有利于找到感染的细菌及有效的抗生素，针对性的抗感染治疗；还可进行痰细胞学检查，有的肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，从而确定诊断。

诊断通过病史、体格检查及相关影像学检查、活检等可以明确病理及临床分期，指导进一步治疗。

治疗1.小细胞肺癌，约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。2.非小细胞肺癌，占肺癌总数的80%，是最为常见的肺癌。它主要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞癌、大细胞未分化癌三类，其对于传统放化疗敏感性较差，主要是外科手术治疗。肺肿瘤的治疗应是手术、中药、放疗、化疗及免疫等多学科综合治疗。肺癌的手术、放疗、化疗，早期手术切除癌块固然重要，但配合中医中药的综合治疗，标本兼治同样重要。

预后对非小细胞肺癌患者来说，如果能早发现，手术切除术是目前治疗最好的方法，不同临床分期预后差别很大，I期患者五年生存率约为45％，II期约为35％，III期7％左右，IV期0％。尽管有新抗癌药物的研发，放射线治疗技术之改善，或者手术併发症死亡率降低等进步，但是肺癌由于早期发现不易，整体五年存活率仍约只有16%。

预防1、戒烟。吸烟是导致肺癌的一个最重要的因素，不论是主动吸烟还是被动吸烟对身体都会造成很大的伤害，这是第一大危险因素，因此戒烟、禁烟是预防肺癌方法的首选。2、养成正确的饮食习惯。据调查发现，常在路边吃煎、炸食物的人，患肺癌的危险性是常人的3倍。这是因为路边摊可能用劣质油，经反复高温加热后的油烟中，有害气体浓度很高。因此，预防肺癌就要规律饮食，多吃菌类、豆类食品，少喝酒。3、重视并坚持体检。每次体检都要做胸片正侧位检查。专家指出：20年以上烟龄的，尤其是年龄55-74岁且累计吸烟量≥30包·年(包括已戒烟时间≤15年者)，或年龄≥50岁且累计吸烟量≥20包·年，同时至少有一个除吸二手烟以外的风险因素，属于肺癌高危人群。这些人尽量每年做胸片检查，或者低计量螺旋CT，对疑有问题的病例，再进行详细检查。只要如此坚持体检，可做到早发现、早治疗。因此体检是预防肺癌方法之一。4、职业防护。职业环境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌发病增多的重要原因，注意到预防肺癌这也是相当关键的，煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好预防肺癌的措施。5、减少厨房油烟。烹饪过程中产生的油烟是非吸烟肺癌的主要的病因之一，因此预防肺癌要尽量减少油炸、煎炒。6、室内通风。有研究表明，中国女性肺癌与室内微小环境空气污染有关，因此预防肺癌要注意保持室内通风，改善室内空气质量。7、防范肺结核。重视肺结核等慢性肺部疾病诊治，以防其发展为肺癌。8、电离辐射。暴露于氡及其子体产生的射线环境内的矿工，肺癌的危险性增加。总的来说，预防肺癌方法，首要强调的还是远离香烟，其次就是养成正确的饮食习惯，最重要的就是高危人群要重视体检的。如果已被确诊为肺癌，也并不是束手无策，尽快到专科医院进行科学规范治疗。

编辑语：一般咳嗽了，我们都会以为是呼吸系统的疾病，怎么有人就成了心脏病呢？还差点要了命！这可不是危言耸听，面对这小小的咳嗽咱们也不能掉以轻心。@刘燕荣医生提醒这四种情况一定得注意！原...