妊娠合并宫颈癌
疾病简介
妊娠期或产后6个月内发现宫颈癌称为妊娠合并宫颈癌，在临床上比较少见，但妊娠期合并宫颈癌，易发生转移，因此，应早期诊断和治疗。别名：pregnancycomplicatingcancerofthecervix英文名：pregnancycomplicatingcancerofthecervix发病部位：宫颈就诊科室：妇科症状：宫颈肥大妊娠早期阴道出血胎动改变胎心音消失多发人群：孕妇治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：早产是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、CIN及早期浸润癌多数无特殊症状。部分患者有白带增多、接触性出血(性生活或妇科检查后)。2、宫颈浸润癌(1)阴道流血早期常表现为接触性出血，即性交后或妇科检查后出血，也可表现为不规则阴道流血。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量的多少视病灶大小、浸润间质血管的情况而定，若侵蚀大血管可引起大出血，一般外生型癌出血较早，量多，内生型癌出血较晚。(2)阴道排液多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的排液。合并感染时出现大量米汤样或脓性恶臭白带。(3)晚期症状病灶累及范围出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。晚期可有严重贫血、极度消瘦、乏力等全身衰竭症状，即恶病质。
病因
病因宫颈癌病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：1、病毒感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主要发病因素。90％宫颈癌伴有高危型HPV感染，其感染者患CINⅢ及宫颈癌的风险增加100～300倍。宫颈癌多与HPVl8、16等亚型感染有关。此外感染单纯疱疹病毒Ⅱ型及巨细胞病毒也与宫颈癌发生有关。2、相关危险因素相关危险因素包括过早性生活(<16岁)、早婚、多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、多产、密产等与宫颈癌发生密切相关，男性不沽性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患宫颈癌。此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有关。
检查
检查(1)首选宫颈刮片细胞学检查。在宫颈口鳞柱交界处取样，用巴氏染色法染色分级，为Ⅲ级或Ⅲ级以上者行宫颈活检送病理检查。(2)还可应用碘实验法，阴道镜及荧光诊断法。(3)宫颈及颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法。取出组织送病理检查以明确诊断。
诊断
诊断1．病史妊娠期有不规则阴道流血及接触性出血者，在排除流产、前置胎盘及宫颈息肉后要考虑宫颈癌。2．症状阴道分泌物增多呈米汤样并伴腥臭味。病变晚期可出现恶液质。腹痛及伴泌尿系统、消化系统症状。3．妇科检查宫颈呈菜花状，糜烂易出血，甚至有阴道或穹窿部浸润。
治疗
治疗1．宫颈原位癌可等待胎儿成熟行剖宫产后子宫切除术。2．浸润癌应根据临床分期及妊娠不同时期采取不同方法。(1)宫颈癌I～Ⅱ期者，处理如下：①妊娠早期，行宫颈癌根治术。②妊娠中、晚期先剖宫取胎后行根治术。(2)宫颈癌Ⅱ期以上者，首先放射治疗。妊娠中期采用刮宫或引产排出胎儿后，再行体外照射及腔内放疗。妊娠至足月，应行剖宫产术，然后给予小剂量放疗，待伤口愈合后再行体外放疗及腔内放疗。(3)产褥期发现宫颈癌时处理与非孕期相同，于产后2周实行，早期浸润癌行根治术，晚期癌则行放射治疗。
预后
预后一些学者认为子宫颈癌合并妊娠与非妊娠患者预后基本相同，临床分期是影响预后的重要因素。分期相同的宫颈癌妊娠妇女与非妊娠宫颈癌妇女的生存率无明显差异。国外统计资料显示，妊娠对于宫颈癌病变的发展、临床特征及生存情况无明显影响。另有资料显示，妊娠合并晚期宫颈癌的5年生存率较非孕期者低；产前诊断者其5年生存率明显高于产后诊断者，随着孕龄的增加，5年生存率逐渐下降。而经阴分娩与剖宫产两种分娩方式的5年生存率无显著性差异。
预防
预防积极预防宫颈癌，并做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的发病率及死亡率。1．普及宫颈癌相关科普知识，避免不洁性行为，提倡晚婚少育。2．早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病，有异常症状者及时就医。3．积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生。4．婚后或有性生活妇女均应常规做官颈刮片细胞学检查，并每1～3年定期复查。有条件时可行高危型HPV检测，做到早发现、早诊断、早治疗。5．提倡屏障式避孕和应用HPV预防性疫苗等。
参考资料
宫颈癌妊娠