前庭大腺癌
疾病简介
前庭大腺癌是一种较少见的外阴癌，多见于老年妇女，年轻患者较少见。双侧的前庭大腺位于外阴的后方，其主要的导管被覆鳞状上皮，末端为移行上皮。别名：Bartholinglandcarcinoma巴多林氏腺癌巴多林腺癌英文名：Bartholinglandcarcinoma发病部位：外阴就诊科室：妇科症状：阴道疼痛和肿胀多发人群：女性治疗手段：手术并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状最常见症状为阴道疼痛和肿胀。中晚期患者，前庭大腺肿物溃破，出现溃疡，合并感染可出现渗液或流血。癌灶向周围浸润累及阴道直肠隔或会阴，可有阴道或会阴的疼痛和肿胀。体征：于阴唇下三分之一可见肿胀，能触及深部硬实、呈结节状的肿块，表面皮肤完整。随着肿瘤发展，肿物溃破感染，浸润阴道或会阴，腹股沟淋巴结由于癌的转移而肿大。
病因
病因真正病因不明。前庭大腺癌患者常有该腺体炎症的病史。病理大体：前庭大腺癌通常是局限性的，切面苍白、分叶状。晚期出现溃疡，常常合并感染，分叶中有粘液和脓液。镜下：常见为腺癌。因前庭大腺导管在近阴道部分，其内衬以鳞状上皮。前庭大腺的鳞癌在组织学上与外阴鳞癌相似，其分化程度分为分化良好、中度分化和分化差三类。前庭大腺的腺癌在组织学上腺体和细胞多数分化不良。肿瘤通常产生大量粘液。前庭大腺腺癌比外阴鳞癌更易出现腹股沟和盆腔淋巴结转移，而导致预后不良。
检查
检查（1）阴道分泌物细胞涂片，巴氏染色，癌细胞阳性或阴性检查。（2）肿物取材做活组织检查显微镜下多见分化好的黏液腺癌，在癌肿周围组织中见前庭大腺组织。
诊断
诊断原发性前庭大腺癌的诊断：肿瘤位于阴唇深部的前庭大腺位置，覆盖肿瘤的皮肤可完整，也可有溃疡，周围组织有浸润时，应疑及本瘤。前庭大腺癌可发生淋巴结转移，其途径与阴道下三分之一的癌相同，除腹股沟淋巴结转移外，也可直接到达盆腔淋巴结，出现闭孔淋巴结转移。因此，原发性前庭大腺癌应作盆腔淋巴结的CT扫描或淋巴造影检查，以了解有无淋巴转移。
治疗
治疗前庭大腺癌以手术治疗为主，晚期病例辅加放疗或化疗。1．手术治疗传统手术是根治性外阴切除术伴两侧腹股沟和盆腔淋巴结清除术。根治性外阴切除术必须围绕前庭大腺行广泛切除，有时包括累及的阴道壁、坐骨直肠窝脂肪，甚至部分直肠。现代手术治疗范围为半侧外阴切除术和同侧腹股沟-股淋巴结清除术；若腹股沟淋巴结阳性，则行盆腔淋巴结清除术。2．放射治疗用于以下两种情况；①由于前庭大腺癌位于外阴深部，手术切缘常接近原发灶，以致复发率高。Copeland主张术后局部放疗，使局部复发率自27％(6／22)降至7％(1／14)。②晚期瘤灶固定于耻骨支或侵犯邻近组织如肛门括约肌或直肠，术前放疗可避免超根治手术。放疗对鳞癌效果优于腺癌。3．化学治疗仅作为晚期或复发癌的综合治疗手段。有效药物为顺铂或卡铂、阿霉素或表阿霉素、博来霉素、环磷酰胺等。
预后
预后前庭大腺癌位置较深，诊断比鳞状细胞癌晚，但以分期相比较，两者预后相似。腺样囊性癌的预后较其他组织类型的前庭大腺癌为佳，因其生长缓慢，不易转移至区域淋巴结，但局部复发仍常见。
预防
预防此病患者可能有巴氏腺炎的历史，诊断常被延误，或被误诊为巴氏腺脓肿。实际上40岁以上的妇女患巴氏腺炎的很少，在绝经后妇女更难见到。因此，对于40岁以上妇女患巴氏腺炎者，应该进行活检，以排除恶性肿瘤。
参考资料
外阴妇产科肿瘤