髌骨不稳定

目前髌骨不稳定分为髌骨半脱位、髌骨倾斜及两者结合三种类型。引起髌骨不稳定病因，实际上包括了膝前区每一结构的异常。英文名：发病部位：髌股关节就诊科室：关节外科小儿骨科症状：疼痛，打软腿，假性嵌顿多发人群：年轻女性治疗手段：非手术治疗，手术治疗并发疾病：髌骨脱位是否遗传：不确定是否传染：否

症状疼痛，打软腿，假性嵌顿

病因主要是由于髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的外翻应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态。概括分为四类：1.股四头肌及其扩张部的异常包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。2.膝关节力线异常包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。3.髌骨形状异常如分裂髌骨、异形髌骨（Ⅲ、Ⅳ型）。4.先天因素主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等。

检查1.X线检查主要通过X线检查判断髌骨的相对位置和力学结构。是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。膝关节正位片对判断髌股关节排列是否正常价值不大，侧位片是评估髌骨垂直位置的最佳摄片，用于判断高位髌骨，髌骨轴位片被认为是评估髌股关节排列效价比最高的检查方法，可观察到髌骨的倾斜和半脱位。在髌骨轴位片上使用髌骨外移分度法不仅可以反映髌骨的外移，而且能准确判断其外移的程度，同样可以作为髌骨外移诊断与治疗的依据。2.关节镜检查可在镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系，运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围、程度和部位，同时进行髌外侧支持带的松解，也有助于选择适当的手术方式，更重要的是判明有无合并其他关节内紊乱病变，如滑膜炎、剥脱性软骨炎、游离体等，在明确病变的同时也可做相应的处理。3.CT或核磁共振（MRI）检查用CT或MRI技术，在膝关节伸直位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有力的诊断手段。4.超声波检查超声波检查可测量股骨髁髌面的软骨性股骨沟角。病态时该角为154°～195°，超过了正常的135°～153°。这是导致髌骨容易外侧脱位的一个形态学基础。测量该角，可明确判断是否存在髌骨不稳。

诊断根据病史、临床表现，详细的体格检查，X线检查及X线测量，尤其是关节镜能够确立临床诊断。

治疗1.非手术治疗（1）限制活动限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌股关节磨损，特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时，采用限制这项活动的方式，可以达到改善症状的目的。（2）股四头肌练习亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。（3）支具治疗髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。（4）药物治疗非甾体消炎药可减轻髌股关节的疼痛症状。2.手术治疗经适当非手术治疗至少半年以上，髌前区疼痛、打软腿症状反复发。多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关，可考虑选用手术治疗。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。

预后预后和病因相关。

预防针对病因及发育缺陷，在专科医生的指导下进行功能锻炼。

随着人口的老龄化和人们对各种运动损伤的不断重视，以软骨退变为主要特征的膝关节骨关节病研究的不断深入，发现髌股关节紊乱的发生率越来越高。所谓髌股关节紊乱就是髌骨倾斜和髌骨半脱位造成的髕股...