毛滴虫病

毛滴虫病是一种常见的性传播感染，由毛滴虫感染引起。阴道毛滴虫是种有5根鞭毛的原虫，其鞭毛与这种生物的特征性运动有关，生长环境较差时这些鞭毛可以内收消失，形成的这种假孢囊是否有活力及能否转化成其鞭毛形式别名：膣炎膣炎症英文名：trichomoniasis发病部位：生殖道肠道就诊科室：妇科症状：黄绿色泡沫白带增多，外阴瘙痒多发人群：经常更换性伴侣的青年男女治疗手段：甲硝唑用药并发疾病：排尿频繁尿痛NOS是否遗传：否是否传染：是

症状①女性毛滴虫病阴道内常可分离出毛滴虫，尿道及尿道旁腺也是常见感染部位。有报道在做STI临床：检查的女性中有10％sy％感染后无症状。有症状者，表现为阴道炎和外阴炎。典型的毛滴虫病阴道分泌物为绿色泡沫状，伴瘙痒及恶臭，但在临床实践中见到的分泌物常为灰白色且不伴瘙痒。阴道壁及宫颈可出现红斑，通过窥阴器检查有约2％的患者可见，到草莓状宫颈。患者可述有性交困难，排尿困难和尿频。毛滴虫病的症状在经期或经期后短期内会加重。并发症包括：不良妊娠后果，增加子宫切除术后感染的机会，不孕，增加宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的发病率。②男性毛滴虫病阴道毛滴虫可感染尿道附睾及前列腺。多数患者无明显症状，那些有症状的患者常表现为非特异性尿道炎（NSU）。阴道毛滴虫偶尔引起症状性龟头炎、附睾炎或前列腺炎。并发症包括：•精子活动性下降，精子成活力降低。

病因1.中青年女性为主，常通过浴盆、浴池、毛巾、游泳池不洁器械互相传播，寄生在相对缺氧的阴道内并能迅速繁殖，主要寄生在阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等。在男性泌尿生殖系统则以前列腺最为常见，也可寄生在尿道或包皮皱褶。2.通过性乱交，使有鞭毛的梨状原虫—阴道滴虫侵入阴道

检查从阴道后穹隆或尿道取材后用盐水湿润，并用显微镜观察，这是证明有活动力阴道毛滴虫存在的常规方法。然而，这种技术的敏感性相对肉汤培养基培养法来说最多也只有80％。体外培养的主要不足为在检出毛滴虫前样本要培养数天。此外，很多临床医师也，不具备培养的设备。

诊断从阴道后穹隆或尿道取材后用盐水湿润，并用显微镜观察，这是证明有活动力阴道毛滴虫存在的常规方法。然而，这种技术的敏感性相对肉汤培养基培养法来说最多也只有80％。体外培养的主要不足为在检出毛滴虫前样本要培养数天。此外，很多临床医师也，不具备培养的设备。可尝试用不同的染色技术（如吖啶橙染色）来提高显微镜诊断的敏感性。宫颈涂片作Papanicolaou染色可能看到毛滴虫，但这并不被认为是一种可靠的诊断方法。更新的单克隆抗体测定和核酸扩增试验（NAATs）已被用来检测生殖道样本中的毛滴虫，但这些方法普遍不适用于常规的临床工作。NAATs检测阴道毛滴虫的敏感性可接近100%，是作为男性检查惟一有价值的方法。

治疗1959年甲硝唑发现前，局部使用阴道制剂可使症状缓解却很少能治愈。问题在于所有的局部治疗都缺乏对尿道及尿道旁腺的穿透力，而这些部位恰好是病原体的贮存库。直到20世纪60年代，甲硝唑成为抗毛滴虫治疗的主要方法，且其他的硝基咪唑类药物(如替硝唑）也很有效。英国国家治疗指南推荐的甲硝唑治疗方案为单次口服2g，或400mg每日2次治疗5-7天，患者对单次服药法有更好的顺从性且副作用较小，但疗效可能轻度减弱。孕妇推荐用5天服药法。妊娠期或哺乳期应避免单次口服高剂量。在治疗结束后1周常常要进行检查判断是否治愈，但如果症状已经消退则这些检查也不是必需的，如果患者依从性好且无重复感染，用甲硝唑治疗的治愈率还是比较高的。治疗无效的原因如果不是依从性差或再感染，则很可能是阴道毛滴虫对甲硝唑产生了耐药性。这种甲硝唑耐药阴道毛滴虫种属的比率一直较低，却在逐渐增长。治疗对耐药患者的治疗比较困难。在早期，要静脉给予或大剂量口服甲硝唑较长时期，并合用甲硝唑阴道栓剂，备选的治疗方案包括替硝唑、壬苯醇醚-9阴道栓剂、克霉唑阴道栓剂，乙酰胂胺阴道栓剂，巴龙霉素阴道制剂，及广谱抗生素和甲硝唑的联合应用筛查应该对所有的毛滴虫病患者筛查是否合并其他的STIs性伴侣最近的性伴侣必须筛查是否有感染及给予必要的治疗

预后阴道毛滴虫的重复感染不会在人体产生保护性免疫，预后较差。尽管在患者的血清及阴道液中能查到抗毛滴虫抗体。资料记载的惟一疫苗为SolcoTrichovac，这是从灭活的嗜酸乳酸杆菌中提取出的。其临床试验的结果还不确定。

预防切断传播途径，避免乱交，注意生活卫生，阻止中青年女性通过浴盆、浴池、毛巾、游泳池不洁器械互相传播

妇女毛滴虫病的治疗《生殖与避孕》ISTICPKU-2007年3期GeorgeSchmidFornaFGülmezogluA.