甲状腺占位

甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节临床极为常见，常见于女性。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的0.1%左右。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气。别名：甲状腺瘤甲状腺癌英文名：thyroidmass发病部位：甲状腺颈部就诊科室：普外科头颈外科症状：颈部肿块声音嘶哑吞咽困难多发人群：20岁至60岁治疗手段：手术药物并发疾病：吞咽困难声嘶呼吸困难是否遗传：不确定是否传染：否

症状甲状腺结节现为颈部肿物，可随吞咽动作而上下移动如甲状腺明显增大，可引起压迫症状.如咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等;如结节内出血.可有胀痛，结节明显增大.对于甲状腺结节要注意判断属于良性或恶性.儿童出现的甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单个结节.表面不平.质地较硬，也应件恶性的可能.如甲状腺突然出现结节.且短期内发展较快，则恶性的可能性大。多个结节，且表面平滑，质地较软。多为良性病变。

病因1.炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结核或梅毒。2.囊肿性结节:甲状腺结节囊性变、甲状腺癌囊性变、腺瘤和癌瘤内出血、炎症性脓肿、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。3.增生性结节:甲状腺结节病、淀粉样变性、碘摄入最过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成缺陷等。4.肿瘤性结节:甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hurthle细胞痛、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴痛等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤及转移癌。

检查常规查体触诊或彩超，必要时行细针穿刺细胞学检查。1：一些甲状腺的超声征象为甲状腺恶性肿瘤的阳性因子：如低回声、边界不清纵横比≥１、微小钙化、结节内部丰富血流信号等。2：穿刺制片时尽可能多的获取细胞，标准制片，细针穿刺细胞学检查目前是一种基本可靠的微创诊断方法，具有较高的诊断敏感度及特异度，诊断符合率较高，可为甲状腺结节治疗方法提供进一步的精确选择。按照甲状腺细胞病理学Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统的标准，涂片上至少有６团含有１０个细胞的细胞群才能诊断，否则归入无法诊断或不满意标本的范畴。总体分类如下：１．标本无法诊断或不满意Ⅱ．良性病变Ⅲ．性质未定的细胞非典型病变、滤泡性病变Ⅳ．滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤Ⅴ．可疑的恶性肿瘤Ⅵ．恶性肿瘤；

诊断甲状腺结节或肿块、甲状腺肿大是其主要症状，除此外大多数甲状腺结节患者没有临床症状，可通过自我触摸或体格检查发现甲状腺有结节，或因甲状腺肿大就诊，进行查体或B超等影像学检查获知。

治疗1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。2.多结节甲状腺肿（MNG）传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。3.囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。4.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。5.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。

预后良性的甲状腺结节手术治疗后一般不会影响寿命。早期的恶性结节切除彻底效果较好，可有长时间生存。晚期伴有转移的甲状腺癌可配合放射性碘剂，也有较好的效果。

预防首先应尽量避免各种诱发因素，如精神创伤、过度疲劳其次，及饮食上应注意：1、禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；2、禁忌浓茶、咖啡、烟酒；3、保持心情平静、防劳累.4、保持充足的睡眠以及保持心情舒畅；5、工作、学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担；

1.炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结核或梅毒。