甲状腺微小癌

甲状腺微小癌（TMC）为最大直径为1.0cm的甲状腺癌，由于TMC病灶小、发病隐蔽、多位于甲状腺腺体中或背侧被膜处，临床触诊难以发现。别名：甲状腺微癌英文名：thyroidminimumcancer发病部位：甲状腺颈部就诊科室：普外科外科症状：甲状腺肿颈部淋巴结肿大囊性坏死多发人群：女性治疗手段：综合治疗手术是否遗传：不确定是否传染：否

症状TMC的临床表现与甲状腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意认真检查，往往难以发现。甲状腺中可触及微小结节，质硬，活动度好，无压痛。由于TMC的结节一般较小，几乎位于甲状腺体中甚至被膜处，触诊时如不仔细检查常难以发现。如合并多结节性甲状腺肿，应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节。这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异。TMC常发生颈部淋巴结转移。其有部分病例颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现。淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化。可发生远处转移，如脊椎、骨和肺转移，但发生率极低。在部分病例中，骨转移可能成为首发表现。

病因甲状腺微小癌病因目前尚不明确。

检查一、实验室检查：1、TGAb、TPOAb检测甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb一般正常。2、131I摄取率功能正常。3、血清降钙素降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素刺激试验，阳性提示髓样癌可能。4、细针穿刺抽吸细胞学检查。5、冰冻病理切片如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响。手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片。病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。二、B超检查TMC的诊断符合率低于15%，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节。直径＜0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节。三、CT、MRI检查对于TMC的诊断符合率低。四、核素扫描对于较大结节可显示冷或凉结节，特别是直径＜0.5cm的结节则难以探测到

诊断由于TMC的原发结节较小，临床触诊比较困难，许多病例在出现淋巴结转移、远处转移，或对转移灶进行穿刺活检，或切除活检后才得到诊断。更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中，切除的可疑微小癌结节，进行冰冻切片检查，或术后石蜡切片检查才证实诊断的。由于癌结节小，影像学检查的诊断率均较低。

治疗甲状腺微小癌最新治疗策略仍是包括手术治疗、放射性碘治疗和甲状腺激素治疗三大策略，但是最新指南的具体策略有所改变。1、手术治疗长时间以来，甲状腺全切和/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是，在最新推出的2015版ATA指南中，甲状腺腺叶切除术的指征实际上被进一步放宽，只要是低危风险度(具备下述所有条件：无明显腺外侵袭、无颈部淋巴结受累和远处转移、无甲状腺癌家族史、无头颈部放射治疗史、年龄≤45岁)的分化型甲状腺癌，癌灶直径<4cm,即可仅行甲状腺腺叶切除治疗。这是因为，根据SEER数据库资料的多项分析也显示，甲状腺癌患者在校正年龄、确诊时长、肿瘤病理特征、性别、放射性碘治疗等多项预后影响因素后，甲状腺手术范围本身对患者生存率无影响。此外，两项单中心研究也证实，甲状腺微小癌（T1和T2期甲状腺癌）患者仅行腺叶切除术长期生存率高达98%以上。2、放射性碘治疗甲状腺微小癌术后是否进行放射性碘清除残余正常甲状腺组织，取决于根据临床和术后病理结果而划分的复发风险。无论是单发病灶还是多发病灶，如果肿瘤局限于甲状腺内，不伴有淋巴结转移和远处转移，均无需给予放射性碘治疗。但是，对于已发生淋巴结转移或远处转移的甲状腺微小癌患者，则建议需要根据具体情况选择放射性碘治疗。3、甲状腺激素治疗术后口服甲状腺激素进行促甲状腺激素(TSH)抑制是甲状腺癌治疗的重要组成部分。在最新版ATA指南中，对于低危甲状腺癌的TSH抑制治疗较前明显放宽：如果术后血清中测不到甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，则初治期(通常指术后1年)TSH控制在0.5～2.0mU/L即可；如术后血清Tg仍可测得，则初治期TSH目标为0.1～0.5mU/L，之后如患者对治疗反应良好、无复发迹象，TSH目标改为0.5～2.0mU/L。总之，甲状腺微小癌大部分具有惰性进展的特点，对生存几乎不构成威胁，可选择更保守的治疗策略，但是对于小部分表现为侵袭性和转移的甲状腺微小癌，则应当采取理性化和个体化决策进行治疗和管理。

预后TMC的区域复发率为0～11%，但远处转移复发的报告极少。死亡率约0～1.0%，预后良好。导致复发的危险因素有年龄、颈淋巴结转移和甲状腺手术范围。认为年龄大者(＞45岁)，合并颈部淋巴结转移和甲状腺切除范围小的患者易复发TMC，预后相对较差。

预防本病病因尚不明确，没有更好的预防方法。适当的体育运动增强机体免疫力，注意休息，劳逸结合，保持良好情绪。早筛查，早发现，早治疗。

近十年，甲状腺癌发病率持续和快速增长，其发病风险因素成为社会关注的焦点，甚至引发了一些争论。当然甲状腺癌发病率上升主要归结于检查手段的提高，更多的甲状腺微小癌被发现，但由于非微小癌也在...