异常子宫出血

异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。别名：子宫异常出血英文名：abnormaluterinebleeding，AUB发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：子宫出血治疗手段：药物治疗手术是否遗传：否是否传染：否

症状异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量出现异常。个别患者还表现痛经、腰酸、下坠。(1)慢性异常子宫出血：指近6个月内至少出现3次子宫出血，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。(2)急性异常子宫出血：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性子宫出血病史的患者。

病因子宫异常出血可分为与子宫结构异常相关或无关两大类。该系统按照下列单词的首位字母命名为PALM–COEIN：子宫内膜息肉（Polyp）、子宫腺肌病（Adenomyosis）、子宫肌瘤（Leiomyoma）、恶性肿瘤和异常增生（Malignancyandhyperplasia）、凝血功能异常（Coagulopathy）、卵巢功能失调（Ovulatorydysfunction）、子宫内膜病变（Endometrial）、医源性出血（Iatrogenic）以及其它未分类的出血（Notyetclassified）<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/bjc6764178">

检查所有青少年和妇女无论初始的实验室检查还是止血失常筛查阳性，均应进行关于血管性血友病或者其他凝血障碍疾病的特异检查，包括血管血友病瑞斯托菌素辅因子活性、血管假性血友病抗原以及凝血因子Ⅷ。基于临床表现，对甲状腺及肝功能异常、败血症及白血球过多症应当被标明。对45岁以上急性异常子宫出血患者，子宫内膜活检是首选检查。对45岁以下在无拮抗雌激素环境暴露的患者（肥胖症、多囊卵巢综合症），药物治疗失败及持续急性异常宫出血的患者亦应进行子宫内膜活检，对于病情稳定的患者，是否需要盆腔超声检查有待于临床医师在体格检查之后再行决定。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/ADu6764226">

诊断1.临床上70%-90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。2.子宫腺肌病所致AUB的确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高初步诊断。盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。3.子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。确诊需行子宫内膜活检病理检查。

治疗药物治疗是首选的治疗（表2），然而某些情况下需要紧急的外科处置，急性异常子宫出血患者的治疗相关研究有限，仅静脉注射结合雌激素治疗急性异常子宫出血获得了FDA的批准。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/Idd6764344">外科治疗基于：患者的生命体征的稳定性，出血的严重程度，药物治疗的禁忌症，患者对药物治疗无反应以及潜在的治疗条件。外科治疗的选择包括：诊断性刮宫术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术以及子宫切除术。外科治疗方式的选择（如选诊断性刮宫术还是子宫切除术）除了上述的因素之外还要基于患者的生育愿望。怀疑子宫结构异常导致的急性异常子宫出血，可选择行宫腔镜下的诊断性刮宫术，子宫内膜息肉切除术及子宫肌瘤切除术等特殊的治疗。非宫腔镜下单独行诊断性刮宫术对评价子宫疾病是不合适的，仅仅临时性的减少出血量（术后周期没有改善），宫腔镜下的诊断性刮宫术对怀疑宫腔内有病变或者需要取样的患者有价值。病例报告显示子宫动脉栓塞术及子宫内膜去除术可成功控制急性异常子宫出血，尽管子宫内膜去除术在大多数中心可随时进行，但是仅在其它治疗无效时或有禁忌症时才考虑。并且在妇女没有生育要求，及子宫内膜癌或宫颈癌作为急性子宫出血的原因被除外后才能进行。当患者对药物治疗没有反应时子宫切除术是用于控制严重出血的确切治疗。

预后1.子宫内膜息肉预后情况尚可，子宫内膜息肉自然消退率高达25%，体积较小的息肉更容易自发消退。该病恶变并不常见，通常发生率为0%~12.9%，但绝经后，息肉伴发流血常预示恶变的可能性。2.子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。3.子宫内膜不典型增生癌变率子宫内膜单纯增生及复合增生的癌变率很低，为0～7%，不典型增生癌变率可达8～45%。2.存活率子宫内膜增生以促排卵药物或孕激素积极进行治疗，大多数内膜反应好，预后好。在严密随诊过程中，如发现少数疗效不好者及时进行子宫切除，尚可避免发展为癌，即使有一定的癌变率，但癌变时间间隔都比较长。坚持长期定期随诊，若有癌变，及早发现并手术，预后还是乐观的。

预防该病目前尚无预防方法。

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