小儿腺病毒性肺炎

腺病毒性肺炎主要由3、7、11型腺病毒引起，多发生于冬春季节。我国北方较南方多见，且病情较重。以6个月至2岁儿童最为严重，5个月以下小婴儿病情很轻。本病患儿可有病毒血症，引起全身多系统损害及中毒症状。别名：小儿腺病毒肺炎小儿腺性病毒性肺炎英文名：发病部位：肺部就诊科室：小儿呼吸内科症状：高热呼吸困难发绀喘憋腹泻腹胀呕吐斑丘疹咳嗽多发人群：6个月至2岁儿童治疗手段：肺部并发疾病：心肌炎心力衰竭是否遗传：否是否传染：是

症状1.起病：初有上感症状最高热，至3-4日多呈不规则或稽留高热，3-5日内出现肺炎，1周左右进入极期，呼吸症状及中毒症状严重，出现多系统损害，轻症7-11日退热，重症10-15日发热骤降、缓解或死亡。2.呼吸系统症状：病初即多有频咳，呼吸困难及发绀，多数开始于3-6日，逐渐加重，重症病例出现鼻扇、三凹征、喘憋。3.神经系统症状：一般于第3-4病日以后出现嗜睡、委靡，有时烦躁与嗜睡交替。严重病例极期以后出现惊厥、半昏迷。有些患儿头向后仰、颈部强硬。4.循环系统症状：面色苍白较常见，重者面色发灰，心率增快，重症多在160-180次／分。心电图有异常改变。肝脏逐渐肿大，可达肋下3-6厘米，质较硬。5.消化系统症状：半数以上有轻度腹泻和呕吐，严重者常有腹胀。6.血液系统症状：重症者常有脾肿大，严重者可并发弥漫性血管内凝血。7.其他症状：可有结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病比较特殊的体征。

病因本病的病原体为腺病毒，已知腺病毒有42个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起，但11、5、9、10、21型亦有报道。临床上7型重于3型。

检查1、X线检查：1）肺部X线改变较肺部啰音出现早，故强调早期摄片；2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；3）病灶吸收较慢，需数周或数月。2、血象：白细胞总数在早期(第1～5天)大部减少或正常，约62%病例在10×109/L以下，36%在(10～15)×109/L，分类无任何特殊改变。晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15×109/L，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。3、病原学检查：确诊要依据鼻咽洗液病毒分离、双份血清抗体测定，部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。目前采用免疫荧光法(间接法较直接法更为适用)、酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，免疫酶技术作快速诊断有助于及时确诊。但不能对腺病毒进行分型。而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。

诊断本病主要根据临床表现及实验室检查、x线检查确立诊断。

治疗腺病毒性肺炎的治疗应采取中西医结合及综合治疗措施。加强护理，保证休息、营养、新鲜空气及液体入量，积极防治感冒，危重患儿应注意纠正缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质平衡紊乱以及其他严重并发症，及时进行治疗，包括镇静、止咳平喘、强心、氧疗、纠正水电解质紊乱等。具体治疗方法如下：1、一般治疗1）加强护理，避免交叉感染：保持室内空气新鲜，环境安静整洁，室温20～22℃，相对湿度55%～56%。急性期应保持小儿安静休息，以减低身体对氧的消耗。2）保持呼吸道通畅：注意清除呼吸道痰液，使小儿取侧卧位，以免引起痰液堵塞呼吸道而窒息。并应经常抱起患儿或更换体位，翻身，以促进肺部炎症吸收。3）保证入量，注意营养：每天热量209.2～251.0kJ/kg，液体量60～80ml/(kg·d)，婴幼儿用量可偏大，较大儿童则应相对偏少。对高热及喘息或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高。急性期患儿易发生钠潴留，故钠的入量不宜过多，一般不合并腹泻者，不应超过3mmol[相当于生理盐水20ml/(kg·d)]，静滴液可以10%葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液。静滴速度应控制在5m1/(kg·h)以下。有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿，可用1/2～1/3等渗含钠液补足累积丢失量，然后用上述液体维持生理需要。4）早期给氧：有轻度呼吸困难，血气分析动脉氧分压<8.0kPa或氧饱和度<90%，应给氧。2、抗病毒治疗1）利巴韦林：是一种合成核苷，对RNA和DNA病毒均有一定的抗病毒作用。可超声雾化吸入，剂量5mg/(kg·d)，分2～3次加蒸馏水10ml稀释后喷雾，每次15～20min，5～7天为1疗程。也可静脉注射或者肌内注射15～20mg/(kg·d)，疗程5～7天，静脉滴注浓度为0.1%。2）人血白细胞干扰素：是一类由细胞产生的广谱抗病毒活性蛋白，作用表现为抑制病毒而不是杀灭病毒，对DNA和RNA病毒都有抑制作用，其抑制机制为阻止病毒蛋白合成，方法：干扰素超声雾化吸入，每次5万U，2次/d;或者干扰素10万U，肌内注射，1次/d，5～7天为1疗程，对轻症或腺病毒性肺炎早期有一定疗效，但因其纯度差、效价低对重症病例疗效不肯定。有人用干扰素治疗重症腺病毒性肺炎，取得一定效果。3）高纯度、高效价腺病毒马血清：治疗早期腺病毒性肺炎有较好的效果，使用高效价3、7型混合腺病毒抗体血清：第1天用6ml，第2天用4ml，第3天用2ml，降温快，症状消失早，后遗症少，但需注意血清反应。3、对症治疗1）退热与镇静：腺病毒性肺炎时，因体温可高达39.5～42℃，以致患儿烦躁不安或发生惊厥，应及时给予降温及镇静治疗。如头部冷敷、冰枕、酒精擦浴，或用比体温低2～3℃的温水浴，或者用药物降温，对严重高热病例可用亚冬眠疗法，每次氯丙嗪与异丙嗪备0.5～1mg/kg，每6～8小时1次，肌内注射或静脉滴注。2）止咳平喘：清除分泌物，酌情应用氨茶碱、氢溴酸山莨菪碱、异丙肾上腺素;有呼吸道梗阻、喘憋严重、中毒症状重者，可应用短暂激素疗法。

预后在我国北方腺病毒肺炎的病情较为严重，经中西医结合治疗后，病死率降至5%～10%。近10年来没有明显流行，病情减轻，病死率为5%以下。流行时死亡大多发生在病程第10～15天，影响预后的主要因素是：1）年龄年龄幼小缺乏特异抗体，死亡多发生于6～18个月儿童，2岁以上者几乎没有死亡。2）继发感染如并发或继发于麻疹、一般肺炎或其他重症的过程中，病死率较高，继发金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌等感染时预后也较严重。3）病原体与3型、11型腺病毒比较，7型所致肺炎，重症及死亡者较多。

预防平日可以加强小儿护理和体格锻炼，防止呼吸道感染。流行期间预防院内交叉感染；托幼集体机构有腺病毒感染时，需采取隔离措施，观察咽部病毒阳性持续时间，隔离期应为2周以上。

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