小儿肺炎链球菌肺炎
疾病简介
肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种，无症状的病菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用，气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见。别名：小儿链球菌性肺炎英文名：streptococcuspneumoniaepneumonia发病部位：肺脏就诊科室：小儿呼吸内科症状：寒战高热呼吸急促鼻翼煽动发绀胸痛咳嗽咳痰烦躁嗜睡惊厥多发人群：5岁以下儿童治疗手段：一般治疗抗感染药物治疗对症治疗并发疾病：脓胸心肌炎肺脓肿心包炎是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状1.本病的临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40摄氏度，呼吸急促，呼吸呻吟，鼻翼煽动，发绀，可有胸痛，最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻症者神志清醒，重症者可有烦躁，嗜睡，惊厥，谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。也可伴发休克，急性呼吸窘迫综合征等。2.胸部体征，早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，肺实变后可有典型叩诊浊音，语颤增强及管状呼吸音等。消散期可闻及湿罗音。
病因
病因肺炎链球菌是人体上呼吸道寄居的正常菌群，可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移。当机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，可进入组织或穿越黏膜屏障进入血流引起感染。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。
检查
检查1.胸部X线：早期可见肺纹理增强或局限于一个阶段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个阶段，经治疗后逐渐消散。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎则呈斑片状阴影。2.血常规：外周血白细胞总数及中性粒细胞均可增高。3.C-反应蛋白：细菌感染时血清CRP值多上升。4.前降钙素：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。5.细菌培养和涂片：采集气管吸取物，肺泡灌洗液，胸腔积液，脓液，血标本做细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌病病原和指导治疗有意义。
诊断
诊断结合患儿的临床表现，和实验室检查，辅助检查，一般可确诊本病。
治疗
治疗1.一般治疗：室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水，电解质补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。2.抗感染药物治疗：肺炎链球菌感染，青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林，耐药者首选头孢曲松，头孢噻肟，万古霉素；青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。3.对症治疗：1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁，发绀或动脉血氧分压＜60mmhg时需夕阳，多用鼻前庭导管給痒。新生儿或婴幼儿可用面罩，鼻塞给氧。2）气道管理：及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。3）低钾血症者，应补充钾盐。
预后
预后肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死，因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤，但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。
预防
预防1.增强体质，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意卫生，避免交叉感染。2.预防接种。目前已有多种肺炎链球菌疫苗，可有效降低儿童肺炎患病率。
参考资料
肺炎小儿呼吸内科