小儿金黄色葡萄球菌肺炎
疾病简介
小儿金黄色葡萄球菌肺炎，大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。是儿科临床常见的细菌性肺炎之一，病情重易发生并发症。由于耐药菌株的出现，治疗亦较为困难。全年均可发病，以冬春季多见别名：小儿金葡菌肺炎小儿金黄色葡萄球菌性肺炎小儿金黄色酿脓葡萄球菌肺炎英文名：staphylococcusaureuspneumonia发病部位：肺就诊科室：小儿呼吸内科儿科症状：发热咳嗽发绀烦躁不安呼吸浅快恶心呕吐多发人群：新生儿婴幼儿治疗手段：抗感染治疗对症治疗并发疾病：败血症NOS骨髓炎关节炎肺脓肿肺大疱脑膜炎心内膜炎是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状1.本病的临床特点为起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显。发热多呈驰张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热。患者面色苍白、烦躁不安、呻吟、呼吸浅快和发绀‘重症者可发生休克。消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。2.肺部体征出现较早，两肺有散在中、细湿啰音，发生在脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。3.发生纵隔气肿时呼吸困难加重。可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。
病因
病因本病的病原菌为金黄色葡萄球菌。由呼吸道入侵或经血行播散入肺二感染。儿童免疫功能低下，故易发生金黄色葡萄球菌肺炎，新生儿、婴幼儿发病率更高。金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿为特点。
检查
检查1.X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。2.血常规：外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移并有中毒颗粒。婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞数量减少，但中性粒细胞百分比仍较高。3.细菌培养：对气管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养，阳性者有诊断意义。4.C反应蛋白增高。5.胞壁酸是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应抗体，胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。
诊断
诊断早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。。结合临床表现及辅助检查一般可以确诊本病。
治疗
治疗1.抗生素治疗:一般采用青霉素10万～50万U/(kg·d)，肌注或静滴。经治疗体温正常后7天，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。1）对耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林、邻氯青霉素、杆菌肽、红霉素、甲氧西林、氯霉素、利福平、万古霉素、林可霉素等。也可用头孢菌素。2）对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)：首选万古霉素或联用利福平。3）对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)：首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素。2.发展成脓胸或脓气胸的治疗：1）脓液量少：可采用反复胸腔穿刺抽脓。2）脓液增长快、粘稠度大而不易抽出者：施行闭式引流术排放。
预后
预后并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%～20%。并发脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。体弱儿及新生儿预后较差。
预防
预防1.增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。2.肺炎球菌疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次(0.5毫升)，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人(少于1%)可出现低热，均可在2～3天内恢复。3.必须重视幼托机构居室的卫生清洁，并应及时检查工作人员是否带菌，带菌者及时适当处理。
参考资料
小儿金葡菌肺炎儿科