小儿急性肾功能衰竭

小儿急性肾衰竭是由多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧下降或丧失的临床综合征，患儿体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状。英文名：acuterenalfailure发病部位：肾脏就诊科室：肾内科小儿肾内科症状：少尿无尿高血压恶心呕吐贫血水肿多发人群：儿童治疗手段：一般治疗药物治疗透析治疗并发疾病：感染肺水肿脑水肿充血性心力衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状根据尿路减少与否，急性肾功能能衰竭可分为少尿型和非少尿型。临床上常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：1.少尿期：一般持续1-2周，长者可达4-6周，持续时间越长，肾损害越重。持续少尿大于15天，或无尿大于10天，预后不良。少尿期症状有：1）水钠潴留：患儿可表现为全身水肿，高血压，肺水肿，脑水肿和心力衰竭。2）电解质紊乱：常见高钾，低钠，低钙，高镁，高磷和低氯血症。3）代谢性酸中毒：常表现为恶心，呕吐，疲乏，嗜睡，呼吸深快，食欲不振，血PH降低。4）尿毒症：因肾排泄障碍，使各种毒性物质在体内积聚所致。可出现全身各系统中毒症状。其严重程度与血中尿素氮和肌酐增高的浓度一致。2.利尿期：当急性肾功能衰竭的患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期。一般持续1-2周，此期由于大量排尿，可出现脱水，低钠和低钾血症。早起氮质血症持续甚至加重，后期肾功能才能逐渐恢复。3.恢复期：利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数患者遗留不可逆性的肾损害。此期患儿可表现为虚弱无力，消瘦，营养不良，贫血，免疫功能低下。药物所致的小儿急性肾功能衰竭多为非少尿型急性肾衰竭，临床表现较少尿型急性肾功能衰竭症状轻，并发症少，病死率低。

病因急性肾衰竭常见的病因分为肾前性、肾性和肾后性三类。1.肾前性肾衰竭：任何原因引起有效循环血容量降低，是肾血流量不足，GFR显著降低所致。常见原因包括哦呕吐，腹泻和胃肠减压等胃肠道液体丢失，大面积烧伤，手术或创伤出血等引起的绝对血容量不足；休克，低蛋白血症和心力衰竭等引起的相对血容量不足。2.肾实质性肾衰竭：亦称肾性肾衰竭，系指各种肾实质病变所致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因，病情进一步发展所致。常见病因包括急性肾小管坏死，急性肾小球肾炎，急性间质性肾炎，以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。3.肾后性肾衰竭：各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭，如输尿管肾盂连接处狭窄，肾结石，肿瘤压迫，血块堵塞等。

检查1.尿液检查：尿液检查有助于鉴别肾前性急性肾功能衰竭和肾实质性急性肾功能衰竭。2.血生化检查：应注意监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。3.影像学检查：采用腹平片、超生、CT、核磁共振检查有助于了解肾脏的大小，形态，血管及输尿管，膀胱有无梗阻，也可了解肾血流量，肾小管和肾小球功能，使用造影剂可加重肾损害，须慎用。4.肾活检：对原因不明的小儿急性肾功能衰竭，肾活检地可靠的诊断手段，可帮助诊断和评估预后。

诊断1.当患儿出现尿路急剧减少、肾功能急剧恶化时，均应考虑小儿急性肾功能衰竭的可能。2.诊断依据：1）尿路显著减少：少尿超过24小时或无尿超过12小时。2）氮质血症：血肌酐≥176umol/l，血尿素氮≥15mmol/l，或每日血肌酐增加≥44umol/l，或血尿素氮≥3.57mmol/l，有条件者测肾小球滤过率，常每分钟≤30ml/1.73m2。3）有酸中毒，水电解质紊乱等表现。无尿量减少为非少尿型急性肾功能衰竭。

治疗治疗原则是去除病因，积极治疗原发病，减轻症状，改善肾功能，防止并发症。1.少尿期治疗：1）去除病因和治疗原发病：肾前性急性肾功能衰竭应注意及时纠正全身循环血流量动力学障碍，包括不也，属注血浆和白蛋白、控制感染等。2）饮食和营养：应选择高糖，低蛋白，富含维生素的食物，尽可能提供足够的热量。3）控制水和钠的摄入：坚持“量出为入”的原则，严格限制水、钠摄入，有透析支持则可适当放宽液体入量。4）纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱：轻中度代谢性酸中毒一般无需处理。纠正酸中毒时应注意防治低钙性抽搐。5）透析治疗：凡上述保守治疗无效者，均应尽早透析治疗。2.利尿期治疗：应注意监测尿量，电解质和血压变化，及时纠正水，电解质紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质的摄入量。3.恢复期治疗：此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良，贫血和免疫力低下，少数患者遗留不可逆性肾功能损害，应注意休息和加强营养，防治感染。

预后随着透析的广泛开展，小儿急性肾功能衰竭的病死率已有明显降低。急性肾功能衰竭的预后与原发病性质，肾脏损害程度，少尿持续时间长短，早期诊断和早期治疗与否，透析与否和有无并发症等有直接关系。

预防1.要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。2.为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。

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