外阴乳头状瘤

外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头状瘤分为两类，即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。别名：外阴绒毛状瘤vulvarpapillaryepithelioma外阴乳头状上皮瘤外阴乳头瘤英文名：vulvarpapillaryepithelioma发病部位：外阴就诊科室：妇科症状：瘙痒外阴溃疡耻区肿块多发人群：女性治疗手段：药物治疗支持性治疗并发疾病：阴道炎是否遗传：否是否传染：否

症状外阴乳头状瘤多发生于老年妇女，发病年龄大多在40～70岁，病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史，病变多见于大阴唇，阴阜，阴蒂或肛门周围等部位，可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm，肿瘤可带蒂呈葡萄状或者菜花状，如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破，出血和感染，妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，质略硬。

病因外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜，表面向外生长形成的乳头状突起的肿块，是以上皮增生为主的病变。

检查1.分泌物涂片检查：分泌物涂片行微生物学检查，宫颈刮片必要时作分段诊刮，排除生殖道恶性肿瘤。2.肿瘤标志物检查。3.活组织行病理学检查。

诊断外阴乳头状瘤诊断一般不困难，根据临床表现，可做出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别，尚应与外阴扁平湿疣，早期外阴癌进行鉴别。1.外阴尖锐湿疣：多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生，有感染史，人乳头瘤病毒阳性，发展迅速，镜下见上皮棘细胞层肥厚，可见挖空细胞。2.外阴扁平湿疣：呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴，容易破溃，分泌物可找到苍白密螺旋体，梅毒血清反应阳性。3.外阴癌：呈乳头状或菜花状增生，有疼痛，瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速，病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。4.外阴软纤维瘤：呈息肉状，镜下见有明显的纤维血管间质的成分。

治疗1.手术治疗：1)原理：以局部切除为主，但范围稍广，切除不干净，手术后可能复发。2)术中：在病灶外0.5～1cm作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。3)术后：一般手术部位修复平滑、无疤痕等。术后2～3周内应配合大量多簇维生素类辅助治疗。2.激光治疗：乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。1)适用人群：未癌变者：激光切除较易、损伤也小；癌变者治疗稍复杂。2)治疗过程：(1)治疗原理：治疗中主要以CO2激光为主。水循环，排除汽体。功率15～20W，聚焦切割。局部浸润麻醉(1%利多卡因)。(2)具体情况：对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)。(3)术毕：局部上红药水或龙胆紫。注意会阴部保持干爽清洁，从术后第二天起，每天清洗外阴手术创面，直至痊愈。(4)注意事项：对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症，如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。

预后典型的乳头状瘤恶变率低，为2%～3%。纤维乳头状瘤一般不恶变。

预防定期体检，早期发现，早期治疗，做好随访。自查外阴预防外阴乳头状瘤方法：1.望可以用一面小镜子，放在外阴的下面，前后左右移动镜子照视，借助镜子的帮助，观察自己的外阴部。另外，通过观察阴道分泌物，如白带和经血的颜色、清浊、稀稠，也能从中发现一些蛛丝马迹。正常的白带是清白颜色的稀薄液体，正常经血是鲜红色或浅红色，有人还会有少许血块。2.闻是用鼻子嗅一下分泌物、经血或外阴部散发出的气味。一般正常的气味是清淡的腥味、汗酸味或无味。如果出现了腥臭味、腐臭味或特殊的气味，就可能出现了问题。3.触先把手洗干净，用食指和中指两个指头的“指腹”(俗称“指肚”)，从“阴阜”部位开始，从上而下，顺序按触外阴，直至肛门。正常触摸外阴的时候，感觉应是光滑、柔软。如果不要用力去按，也不会感到疼痛，当然，正常的情况下也不应当摸到有小的结节或肿块。反之，则可能有病。

外阴瘙痒