阴道腺病

阴道腺病是指阴道壁或宫颈阴道部表面或表皮黏膜下结缔组织内出现腺体组织或增生的腺组织结构。英文名：adenosisvaginae发病部位：阴道就诊科室：妇科症状：阴部灼热阴道血性分泌物子宫不规则出血阴道包块多发人群：女性治疗手段：手术治疗药物治疗支持性治疗并发疾病：白带异常是否遗传：否是否传染：否

症状1.症状患者多数无明显自觉症状。病变范围较广或累及黏膜表面，常有白带增多症状，白带稀薄黏液状或血性白带，还可以表现为性交后出血、性交痛及阴道灼热感。2.妇科检查阴道腺病病灶多位于阴道穹隆部，阴道上、中段后侧壁。窥器检查可见阴道黏膜呈糜烂状，红色颗粒样、红色斑点状、浅表溃疡状，触之可出血。有的可呈息肉样突起，有的呈单个或多个囊肿样突起于阴道壁，有的可表现为阴道黏膜折叠成环形绕宫颈外口。阴道触诊有时可触及阴道黏膜下硬节状或砂粒样病灶，直径一般在0.5～5cm。若病变在宫颈者，可发现宫颈横嵴或皱襞或宫颈发育不良，宫颈鸡冠样突起或宫颈外翻等表现。

病因1、阴道腺病确切病因不明，阴道壁出现腺组织为胚胎时期副中肾管残留，未转化成鳞状上皮的柱形上皮，在某些因素作用下发展成不同类型的阴道腺病，导致这种变化可能与以下原因有关。2、药物影响：多数认为阴道腺病发生与其母亲妊娠期服用非甾体类合成雌激素己烯雌酚(diethylstibestrol，DES)或类似的合成雌激素有密切关系，DES的遗传毒性可能与其一种醌类代谢产物有关，此代谢产物可以通过胎盘而导致胎儿一系列发育异常，服用DES的孕妇可造成胎儿发育中副中肾管内中胚层组织生长到正常的宫颈外口以下，使鳞形上皮和柱形上皮交界下移，另外也可能干扰胎儿发育过程中泌尿生殖窦上皮和副中肾管上皮的正常转化过程，使部分腺体残留未能及时转化为鳞状上皮，以后在女性婴儿或青春期，受某些因素如炎症，激素，损伤等影响，导致残留腺体增生而形成阴道腺病甚至肿瘤，阴道腺病的发生与胚胎早期接触DES的时间，剂量正相关，接触时间越早，越长，剂量越大，则阴道腺病的发生率越高，在妊娠18周前服用DES治疗的母亲其子代约1/3发生阴道腺病，如果在妊娠8周前服用DES则其女性后代阴道腺病的发生率达70%，18周以后服药，却无一例发病，此类病例多在青春期被发现，然而Kaufman随访研究发现对第3代女性子代与其母亲在胚胎时期被暴露于DES并无影响。3、化疗药物可能对阴道腺病发生起一定促进作用，Goodman(1991)报道1例应用5-Fu治疗阴道湿疣后8个月出现阴道腺病，而在40个月后发展成阴道透明细胞癌，Bornsteinl993年报道1例应用5-Fu治疗阴道湿疣后1年，在阴道穹隆部出现阴道腺病病灶。4、阴道环境影响：在1938年DES同世以前，VonPruesohe34例女性尸体解剖中发现4例阴道壁有腺体组织存在，国内学者报道37例阴道腺病中均无DES接触史，因此认为，无DES接触史患者也可能发生阴道腺病，DES接触并非惟一原因，无DES接触史患者多在青春期后获得，故也称获得性阴道腺病(acquiredVaginalAdenosis)，阴道正常上皮被某些理化因素如药物，激光，产伤等破坏后，或阴道正常酸性环境被改变，阴道内pH升高，使阴道上皮如同柱状上皮化生一样，阴道表明的鳞状上皮被柱状上皮替代，并进一步形成腺体结构，最后发展成阴道腺病。

检查1、活组织检查：在直视或阴道镜下对病灶多点活检，为阴道腺病确诊方法。2、阴道镜检查及活检：通常阴道镜下可见病灶内有类似子宫颈移行区柱状上皮变化，涂醋酸后可见典型葡萄状组织，转化区内可见鳞状上皮化生，柱状上皮岛，腺体开口和小的腺囊肿，有时可见白色上皮，白斑，点状血管，镶嵌等阴道镜图像，在受DES影响而发生阴道腺病中90%阴道镜检查可见上述不同图像，血管征象通常需绿色滤镜下仔细观察，但通常形态没有明显改变，病灶区醋酸和碘常不着色，利用阴道镜检查诊断阴道腺病有较高的可靠性。细胞学检查：直接在可疑病灶表面刮片，或从阴道穹隆部和上，中段阴道黏膜刮片后行细胞学检查，如发现黏液上皮细胞或鳞化细胞，提示阴道腺病可能，但因多数病灶位于黏膜下，故刮片细胞学检查结果以阴性为多，且易受阴道炎症影响，对诊断阴道腺病意义有限，但对于随访，上皮不典型增生和早期发现恶变不失为简便经济的一种手段。

诊断病理诊断标准是阴道黏膜下有类似宫颈黏膜，子宫内膜或输卵管黏膜的腺体，或阴道正常复层鳞状上皮被腺上皮取代，即可以诊断为阴道腺病，可详细询问患者母亲妊娠期尤其是妊娠8周前有无服用DES史，对有此类病史者应高度警惕，即使无症状也应随访。1、详细询问病史：了解有无DES(乙茋酚)史，可作诊断的参考。对白带增多、阴道血性分泌物或性交痛等症状，应追查原因。2、妇科检查：对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起。触诊为重要检查，可证实阴道横脊及其后面的硬结、溃疡，也可触到阴道黏膜下的硬结。3、细胞学检查：对可疑患者，在阴道壁病变部位作刮片，在阴道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取。如发现有黏液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴道腺病。4、阴道镜检查：一般认为这是诊断阴道腺病的可靠方法。进行阴道镜检查，阴道腺病的诊断率占91%。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。5、活组织检查：是阴道腺病的确诊依据。如阴道检查发现有上述异常病变时，应做多处活检。

治疗1、药物治疗：阴道环境高度酸化(pH1.8～2.4)可促进腺上皮鳞化，采用局部坐浴、冲洗阴道，如0.5%醋酸冲洗阴道、硼酸粉8～10g坐浴等。2、化学治疗(放疗)：对病变表浅且较小者，可采用激光、冷冻、电灼等治疗，深度一般3～5mm，使病灶坏死、汽化脱落。也可局部涂以10%～20%硝酸银或重铬酸钾溶液，每周2次，连续3月，使病灶坏死脱落。3、手术治疗：对黏膜下单个局限病灶，可采用手术完整切除病灶。对发现重度不典型增生或已恶变者，处理原则同阴道癌，行肿瘤切除或整个阴道切除，术后行阴道成形术。

预后1、持续存在或鳞化部分阴道腺病可表现无症状而持续存在，1989年Fu等随访观察953例阴道腺病，结果随访6年中有5%持续存在。有的活组织检查随访发现阴道表面覆盖柱状上皮可转化为鳞状上皮。2、阴道微腺型增生过长多为阴道腺病患者服用黄体酮类药物所致，阴道腺病内许多微小腺体增生，阴道壁表面出现较平的颗粒或散在的息肉样块物或菜花样小结节，通常在停药后可自行消退。3、不典型腺病为癌前病变，显微镜下见腺体不规则，排列且整齐，上皮多为子宫内膜型，单层或假复层柱状细胞，细胞核大，形态不一，核深染，可见核仁，核分裂少见，DNA多倍体或整倍体。约75%阴道透明细胞癌可伴有不典型腺病。4、恶变阴道腺病可发展成不典型增生和癌变，多为腺癌，鳞癌或透明细胞癌少见，发生透明细胞癌约0.1%。

预防1、妊娠期，尤其孕8周以前，避免滥用合成雌激素，以减少和防止阴道腺病的发生。2、对宫内有过DES影响的妇女，应按上述步骤进行检查，并加强随访。3、对无症状，活检证实为良性的阴道腺病者，不需治疗，但应半年复查一次。4、增加阴道酸度。采用局部冲洗、坐浴或涂撒缓冲粉剂，维持阴道酸性环境。5、阴道腺病已发展为透明细胞癌或鳞状上皮癌者，应按阴道恶性肿瘤原则处理。

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