外阴汗腺腺癌

汗腺癌是比较少见的皮肤附件恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的2.2%～8.4%。汗腺肿瘤大多为良性肿瘤，Tulenko报道的109例汗腺肿瘤中，汗腺瘤占88%，汗腺癌仅占12%。别名：sweetglandcarcinomaofvulva英文名：sweetglandcarcinomaofvulva发病部位：女性外阴就诊科室：妇科肿瘤科妇产科症状：耻区肿块外阴和阴道口脓性分泌物增多皮下结节多发人群：女性治疗手段：药物治疗手术并发疾病：外阴瘙痒(症)是否遗传：否是否传染：否

症状1.症状(1)病程：发展多缓慢，但少数患者发病较急骤，病程在1年以内者占30%，亦有长期表现为生长缓慢的皮下结节，有时外伤可促使肿瘤迅速增大。(2)外阴局部瘙痒：为外阴汗腺癌常见症状，也可无症状。(3)外阴肿块：直径通常<1cm，偶可达5cm，表面出现溃疡后合并感染，则可产生渗液及脓性分泌物。2.体征汗腺癌多为单发性皮下结节或肿块，质地坚实;与皮肤常有粘连，肿块表面皮肤的色泽正常或略带淡红色，有时伴有毛细血管扩张，偶有浆液性或血性溢液;如癌块巨大，常可溃破呈菜花样块物，并伴有继发性感染，体检可见肿瘤常位于大阴唇，表面皮肤完整，也可出现表浅溃疡或湿疹样改变，汗腺癌恶性度低，进展缓慢，晚期病灶可浸润肌层，或累及阴道及出现腹股沟淋巴结转移和肺转移。

病因外阴汗腺腺癌多来自大汗腺，也可来自小汗腺，其组织形态极像正常汗腺，癌灶侵入表皮并与旁边的大汗腺有形态学上的过渡，也可向深部浸润，有时会侵入神经鞘，癌细胞浆丰富，嗜酸性，可产生黏液，癌细胞分化程度93%为Ⅰ级。

检查1.组织病理学检查为诊断的主要手段。汗腺癌多为实质性肿块，无包膜，与周围组织分界不清；切面呈黄白色或灰红色，可伴有出血及点状坏死，少数伴有透明样变和小囊肿形成。2.分泌物检查检查可发现分泌物中白细胞计数超出正常范围。3.肿瘤标志物检查有无特异性肿瘤标志物。4.血常规检查可发现白细胞计数增多。5.其他可行X线摄片、B超、核素扫描或CT等影像学检查明确局部浸润和远处转移情况。

诊断由于汗腺位于真皮层内，故早期汗腺癌多表现为表面皮肤完好的皮下结节，这与早期外阴癌所表现的红斑或丘疹(其表面常有鳞屑和痂皮等征象)不难作鉴别，但与皮下的某些良性肿瘤如纤维瘤，神经纤维瘤等甚难区分，故于会阴部发现皮下结节时，应及时做活检以明确诊断，对生长迅速的巨大汗腺癌有时与软组织肉瘤难以鉴别，惟汗腺癌发生区域淋巴结转移者比软组织肉瘤更为多见。

治疗一、西医治疗1、手术治疗手术是汗腺癌的主要治疗方法，早期病灶可行病灶部的广泛切除术，只要完整地切除了肿瘤则可治愈。中晚期病灶应行外阴广泛切除，腹股沟淋巴结肿大者，需行腹股沟淋巴结清扫。切除范围根据肿瘤的大小而异。对病灶较小、边界清楚的汗腺癌，切缘距肿瘤边缘3cm即可。对巨大肿瘤，特别是边界不清者距肿瘤边缘5cm切开皮肤后再潜行分离皮片2～3cm后作广泛切除。基底的切除范围需根据肿瘤浸润深度而定，累及邻近脏器时，常需将受累器官一并切除。由于汗腺癌主要呈局部浸润性生长，向深部浸润后使其基部固定而不易推动，常被误认为无法手术切除，对此不应轻率剥夺患者的治疗机会。位于腹股沟部位的汗腺癌，累及股血管、神经时，作半骨盆切除术仍有获得治愈的希望。2、化学治疗汗腺癌对化疗药物多不敏感，但中晚期外阴汗腺癌手术加抗癌化疗可能会改善预后，采用联合化疗有时可暂时缓解症状。常用药物有环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、长春新碱(VCR)、博来霉素(BLM)、甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素D(ACTD)等。3、放射治疗汗腺癌对放疗不敏感，但对病灶较晚无法手术切除者，可试用姑息性放疗，有时亦可获得较好的疗效。二、中医治疗1、血热湿毒型主证：皮肤红斑样皮损或糜烂潮红，伴有渗液、渗血，恶臭，触之出血，渍而难收，口苦咽干，心烦易怒，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热凉血，除湿解毒。方药：银花解毒汤(《疡医心得集》)合萆?渗湿汤(《疡科心得集》)加减。2、肝郁血燥型主证：皮肤丘疹或小结节，逐渐扩大，质地坚硬，边缘隆起，中有溃疡，溃后不愈，伴情志不畅，急躁眠差，胸胁苦满，口唇干焦，大便干涩，舌红苔薄黄或薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，养血润燥。3、痰毒内结型主证：皮肤丘疹或结节，中央糜烂或边缘隆起，色暗红，坚硬不平，局部刺痛，伴肌肤甲错，面色晦暗，口唇暗紫，舌质暗红，有瘀斑，脉细涩。治法：活血扶疯，清热解毒。4、气血两虚型主证：患病日久，神疲乏力，面色萎黄，骨瘦如柴，纳差腰酸，头晕目眩，少气懒言，皮肤肿块腐溃，恶肉难脱，稍有触动则污血外溢，舌质淡白，边有齿印，苔薄白，脉细无力。治法：补益气血扶正扶邪。

预后外阴汗腺癌早期病例，手术切除后可治愈。晚期的病例出现淋巴转移或肺转移，预后恶劣。

预防1.定期体检以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。2.做好随访防止病情恶化。3.注意个人卫生特别是经期和产褥期阴部的卫生。4.增强体质提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼。

外阴癌症