阴道鳞状上皮癌

阴道鳞状上皮癌是最常见的阴道恶性肿瘤。由于阴道黏膜由鳞状上皮覆盖，80%～90%的阴道原发癌是鳞状细胞癌。别名：tabularepitheliumcarcinomaofvaginapavement-epitheliumcarcinomaofvagina阴道扁平上皮癌英文名：tabularepitheliumcarcinomaofvagina发病部位：阴道就诊科室：妇科症状：绝经后阴道出血尿频排便困难多发人群：女性治疗手段：化学治疗药物置入手术治疗并发疾病：肠瘘直肠炎是否遗传：否是否传染：否

症状主要临床表现为阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血等，如肺转移可出现咳嗽、咯血，浅表淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。有10%～20%的阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血和不规则出血或可及包块，这种包块可以表现为向外生长或形成溃疡，呈浸润性生长，随着病程的发展，阴道癌灶的增大，坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血，当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状，累及尿道或膀胱可出现尿频，尿急，血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难或里急后重;阴道旁，主韧带，宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部的疼痛等。

病因1.慢性刺激原发性阴道鳞状上皮癌常发生于后穹隆，认为可能与子宫脱垂患者长期使用子宫托有关，子宫托的长期刺激可能会导致阴道癌。2.盆腔放射治疗约有20%的患者曾经有盆腔放射治疗史。40岁以下盆腔放射治疗的妇女，阴道癌的发生率较高。3.病毒感染由于人类乳头状瘤病毒（HPV）在宫颈癌的病因中可能起着重要作用，尤其是16和18型被认为可能是这些癌瘤的启动因子。4.免疫抑制先天性或后天性获得性免疫抑制患者，癌瘤的发生率较高。5.雌激素缺乏阴道鳞状上皮癌好发于年迈的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致阴道黏膜上皮萎缩，为致癌因子创造了有利的条件有关。

检查1.诊断性刮宫：了解宫颈管内膜，宫内膜有无癌灶的存在。2.组织活检和阴道细胞学的检查：凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性，对无明显病灶的患者，可行阴道细胞学检查，其阳性率可从10%～42%。3.血清免疫学检查：术前行CEA，AT-4和CA125检查，有利于对治疗后的预后评估和随诊监测。4.内镜检查：凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。5.影像学检查：有条件者均需在治疗前行此项检查，包括B超，CT，磁共振(MRI)，静脉肾盂造影和胸片检查。

诊断1.阴道上皮萎缩老年妇女雌激素缺乏造成阴道上皮萎缩，阴道上皮细胞学检查可怀疑阴道癌。阴道上皮组织学检查因整个上皮由基底细胞或亚基底细胞构成和上皮顶层细胞缺乏糖原，碘试验阳性，与阴道上皮肿瘤相似。整个上皮较薄，细胞间的连接和本身的结构正常，细胞核为单核，无核分裂。2.阴道HPV感染HPV感染引起的阴道尖锐湿疣在肉眼下很难与阴道鳞状上皮癌区分。病理见尖锐湿疣可有轻～中度不典型增生，而它们有过度角化，棒状棘皮网脚与管状基质乳头分离，胞浆内空泡变性伴胞膜增厚广泛存在，胞核深染，电镜下可能见到HPV颗粒。3.阴道结核性溃疡可表现为阴道流血性分泌物。但结核性溃疡少见，病变发展较慢，初为局限性小结节，破溃后形成浅表溃疡，形状不规则，局部淋巴结增大，分泌物涂片可能找到结核菌，身体其他部位可有结核症状或体征。阴道溃疡处活组织检查可确诊。4.子宫内膜异位症在阴道后穹隆形成结节病灶，呈暗红色小突起，质硬，常伴有痛经症状。活检可证实。5.阴道转移性绒癌本病特点由子宫绒癌转移而来。阴道结节呈紫蓝色，质脆，易出血。有葡萄胎、流产、分娩等病史。妊娠试验阳性，病理检查可确诊。6.宫颈癌多见于中年以上妇女，有不规则阴道出血、阴道排液伴恶臭症状，与阴道癌症状难区别。妇科检查发现病变在子宫颈，可呈溃疡、糜烂及肥大等。

治疗1.放射治疗部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。腔内照射：阴道上段肿瘤可以按宫颈癌给予腔内放疗。其他原发灶可用阴道柱状容器（塞子），外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。2.手术治疗早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成形术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2～3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，手术比较困难，应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。3.化疗单纯化疗疗效不佳，常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、异环磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，介入化疗也应用于临床。

预后阴道鳞状上皮癌的预后较差，因临床病例较少，至今未摸索出一套较有效的治疗法则，从目前仅有的资料来看，预后与如下因素有关：1、临床分期阴道鳞状上皮癌总的5年治愈率36.8%～62.3%。各期的治愈率。2、肿瘤组织细胞分化程度阴道鳞状上皮癌组织细胞分化程度差，通常有75%以上是Ⅲ～Ⅳ级，恶性程度较高。3、病灶部位阴道癌灶位于阴道上1/3预后较好，而位于中下2/3预后差，原因是阴道上段和中下段的淋巴引流不同。阴道上段的淋巴引流至盆腔淋巴结，治疗较易成功，而中、下段可引流至腹股沟和盆腔淋巴结区，处理较困难。同时中下段阴道癌与膀胱、直肠间的间隔组织极薄，易累及这些器官，预后差。4、治疗方法阴道癌的治疗方式方法应个体化，才能获得较满意的疗效。阴道癌采用放射治疗时，放疗剂量应足够。对较晚期的癌灶，应使用组织间插植放疗以提高癌灶放射剂量。阴道鳞癌病例，凡放射治疗未取得满意的效果者，主要原因是放疗量不足。对较晚期的病例应采用综合疗法——包括放疗、手术和盆腔动脉灌注抗癌药，可望能提高疗效。5、复发如果病灶不是转移来的，放疗后的病灶复发的治疗采用盆腔去脏术。如果复发病灶位于阴道的前壁或后壁，应行前壁或后壁切除。以前曾行子宫切除的病人，复发病变位于阴道顶部，由于膀胱及直肠紧贴阴道的上端，应行整个去脏术。

预防1.积极治疗疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。2.凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。

绝经后阴道出血