外阴早期浸润性鳞癌

外阴早期浸润性鳞癌多见于大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂和会阴部。外阴早期浸润性鳞癌是指癌灶的最大径不超过2cm，浸润深度≤1mm的早期外阴浸润性癌。别名：superficialinvasivecarcinomaofvulvar外阴浅表浸润性鳞癌外阴早期鳞状上皮浸润癌英文名：superficialinvasivecarcinomaofvulvar发病部位：女性外阴就诊科室：妇科症状：瘙痒外阴溃疡结节外阴痛多发人群：女性治疗手段：手术治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、症状约有10%的外阴早期浸润性鳞癌可无症状。而其常见的症状为外阴瘙痒，病程一般较长。瘙痒的原因主要是外阴慢性病灶所引起，如外阴营养不良、外阴阴道炎等，而非由癌瘤本身所造成。近一半的病人有5年以上的外阴瘙痒病史，瘙痒以晚间为重。因搔抓致外阴表皮损伤，更加重此症状。如局部有溃疡，常伴有外阴疼痛、分泌物增多，有时有出血。由于许多外阴鳞癌病人存在致瘙痒症状的慢性疾病，因此癌变前症状持续时间难以判定。2、体征病变可发生于外阴任何部位，但多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。早期浸润癌体征不明显，为局部出现丘疹、结节或小溃疡。常与外阴癌前病变共存。癌灶既可为单发，也可为多发。极少发生双侧腹股沟淋巴结转移。3、转移途径外阴早期浸润性鳞癌很少发生转移。如有转移，主要通过淋巴转移途径。因此，其转移部位主要由淋巴引流特点来决定。小阴唇前面部分是由绕过阴蒂向前达阴阜的淋巴干所引流。在阴阜的脂肪组织内，淋巴管转向侧面终止于股淋巴结的上内组。小阴唇后面部分向侧方扩散与大阴唇的淋巴引流汇合。大阴唇的淋巴管引流入生殖股皱褶，向头部及侧方进入股淋巴结的上组。大阴唇的后部其淋巴引流入生殖股皱褶向前达股薄肌及内收长肌的肌腱，终止于股淋巴结的中央组。后联合及会阴的淋巴引流向后侧方达肛门周围，然后向前达生殖股皱褶；与大阴唇的淋巴管汇合终止于股浅淋巴结。阴蒂的淋巴引流分成两条主要的途径，第一条是耻骨前淋巴丛引流阴蒂包皮向头部进入阴阜，然后向侧进入股浅淋巴结，又经筛状筋膜达股深淋巴结。第二条是淋巴管从阴蒂向耻骨后，与尿道平行直达膀胱前壁或直接引流入闭孔及髂淋巴结，所以阴蒂的淋巴管可以绕股淋巴结直达盆腔深淋巴结。由此可见，外阴淋巴引流第一组是股浅淋巴结。股浅淋巴结位于腹壁浅筋膜浅层及覆盖股血管的筛状筋膜之间。股深淋巴结围绕血管位于其下面。股浅淋巴结外侧组穿透腹外斜肌肌腱直接引流入髂外淋巴结。股深淋巴结常是在腹股沟浅淋巴结被癌侵犯以后才被波及。最近的股深淋巴结是Cloquet淋巴结，它位于腹股沟韧带下面的股管内。如果腹股沟浅淋巴结或Cloquet淋巴结无癌转移，外阴癌是不大可能侵犯盆腔淋巴结的。根据外阴淋巴引流的特点，癌灶往往是向同侧淋巴结转移。

病因外阴早期浸润性鳞癌多由外阴上皮瘤样病变(VIN)发展而来，与增生型外阴营养不良关系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染和单纯性疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外阴鳞状上皮癌，与外阴鳞状细胞浸润癌发生有关的HPV亚型主要有6，11，16，18和33型，其中16和33型在90%的VIN切片中可被检出，长期免疫功能受抑制者易患多中心性外阴鳞状细胞浸润癌，吸烟与外阴鳞状细胞浸润癌的关系正在受到关注。

检查1、分泌物检查，肿瘤标志物检查。2、细胞学检查：对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅50%左右。病理活检：对一切外阴赘生物，包括菜花灶，溃疡灶，结节灶，白色病灶等均需做活体组织学检查，活检时，对无明显病灶如广泛糜烂灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用阴道放大镜和(或)用1%甲苯胺蓝(toluidineblue，核染色剂)进行外阴染色，再用1%醋酸冲洗，定出可疑灶后，再行活检，因炎症和癌症都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位，对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。

诊断由于外阴早期浸润性鳞癌的病史，症状和体征均不典型，又常与一些慢性的良性疾患和表皮内瘤同时存在，而且浸润癌灶可能不明显，对亚临床型的早期浸润癌的诊断难度较大，因此，对外阴可疑病灶均需作细胞学和病理组织学检查，以明确诊断。

治疗一、西医治疗1.手术治疗手术为外阴早期浸润性鳞癌首选的治疗手段。由于外阴早期浸润性鳞癌一般无腹股沟淋巴结转移，亦无淋巴管或血管浸润，不需采用标准的根治性术式，仅采用外阴广泛切除，甚至外阴病灶局部广泛切除，即仅切除病灶及其周围1～2cm的皮肤，就可取得满意的效果，而不必行腹股沟淋巴结清除术。Wharton报道25例早期外阴癌，仅作广泛性女阴切除术，治疗后无1例复发，也无1例死亡。缩小手术范围，尽可能多地保留了正常组织，减少了手术的损伤和术后并发症。尽可能维持器官的生理功能，更能有效地提高生活质量。2.放射治疗放射治疗只用于不能耐受手术的患者。外阴早期浸润性鳞癌不考虑化疗。3.化疗外阴鳞状细胞癌的抗癌化疗的临床经验非常少这是由于目前所有的抗癌药对鳞状细胞癌的疗效不理想，而手术的治愈率高;同时外阴鳞癌多见于年迈患者治疗的要求不高等原因所致。因此目前抗癌化疗在外阴鳞癌的治疗中处于辅助地位，应用于较晚期癌或复发癌。(1)单一抗癌药的疗效：临床应用于治疗外阴鳞癌的单一抗癌药物有：多柔比星(阿霉素)、博莱霉素(bleomycin)甲氨蝶呤(methotrexate)顺铂(顺氯氨铂)、依托泊苷(足叶乙甙)丝裂霉素(mytomycinC)、氟尿嘧啶(5-FU)和环磷酰胺(cyclophosphamide)等。它们中以博莱霉素、多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤疗效较好有效率在50%左右(2)联合抗癌化疗方案与疗效：临床治疗外阴鳞癌联合抗癌化疗方案有：博莱霉素+丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素和博莱霉素+长春新碱(vincristine)+丝裂霉素+顺铂(顺氯氨铂)等。联合化疗方案治疗的外阴鳞癌病例尚少但目前以博莱霉素+丝裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素的疗效较好有效率达60%左右。对晚期或复发的外阴鳞癌采用抗癌化疗和(或)放射治疗和手术治疗有机地配合，可望提高生存率。二、中医治疗偏方：1.〔组成〕鲜半枝莲、白英、银花。〔用法〕水煎，代茶饮。2.〔组成〕蜀葵3个，桂圆3个，鸡蛋1个。〔用法〕煮熟，去渣，吃蛋及桂圆，喝汤，每日1剂。3.〔组成〕白花蛇舌草。〔用法〕水煎服，1日1剂。4.〔组成〕龙葵。〔用法〕水煎服，1日3次，每日1剂。5.〔组成〕白英、红枣。〔用法〕水煎服，每日1次。6.〔组成〕白花蛇舌草、爬柏。〔用法〕水煎服。7.地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参、白花蛇舌草、苡仁、半枝莲、三棱、白术、莪术、甘草。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服23个月以上。8.核桃树枝、紫草根、水煎服。

预后外阴早期浸润性鳞癌可发生转移和复发。Volgger报道1例癌的直径＜3mm，浸润深度＜1mm的肾移植后长期口服免疫抑制剂的外阴癌患者，行单纯性外阴切除术后4月发现腹股沟淋巴结转移，术后20个月死于肝脏和腹膜后等远处转移。

预防早期诊断、积极治疗、做好随访。术前准备：1)外阴癌常合并感染，术前需用1/1000高锰酸钾坐浴1周左右。2)术前多进高蛋白、低渣饮食，术前一周内不进多纤维食物，以保证在术后1周内不解大便，减少排便引起的外阴创面感染。3)需行全膀胱切除回肠代膀胱术者需行泌尿道肠道消炎准备。4)需行直肠肛管切除者术前2天进流食，并口服肠道消炎药。

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