卵巢宫内膜样肿瘤

卵巢宫内膜样肿瘤的组织结构与子宫内膜癌极相似。过去对此瘤认识不足，诊断较少。1964年国际妇产科学会正式命名，1973年国际卵巢肿瘤组织学分型中正式分为良性、交界性及恶性。英文名：发病部位：卵巢就诊科室：妇科症状：绝经阴道不规则出血子宫出血盆腔肿块多发人群：女性治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：感染性休克是否遗传：否是否传染：否

症状1.良性宫内膜样肿瘤以单侧居多，常见症状为盆腔肿物及阴道不规则出血。2.交界性宫内膜样肿瘤单侧多，或无症状，或有肿物及阴道出血。3.恶性宫内膜样癌(1)宫内膜样腺癌：有腹部及盆腔肿块及腹胀，腹痛，10%～15%的患者伴有腹水，有不规则阴道出血或绝经后出血等症状较其他卵巢上皮性癌多见。(2)卵巢中胚叶混合瘤：好发于绝经后妇女，肿物生长迅速，常伴有腹痛，17%合并腹水，压迫症状较明显。(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤：卵巢间质肉瘤(stromasarcoma)较少见，发病年龄10～70岁，平均54岁，症状多为腹部肿物或腹痛，由于与邻近器官或组织粘连甚至侵犯，可引起胃肠道或泌尿系症状，偶有不规则子宫出血。

病因1.良性宫内膜样肿瘤：单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioidcystadenoma)极少见，大多数为腺纤维瘤(endometrioidadenofibroma)和囊腺纤维瘤(endometrioidcystadenofibroma)，一般中等大小，表面光滑，与浆液性腺纤维瘤及囊腺纤维瘤相似，切面为实性纤维结缔组织，其中有散在分布，大小不等的囊腔，囊壁光滑或有结节状突起，大小不一，为数不多，腺上皮呈单层立方或矮柱状，与增殖期子宫内膜相似，纤维结缔组织中有散在的内膜样腺体，大小不一，有时可见腺腔内分泌物，PAS消化酶染色阳性。2.交界性宫内膜样肿瘤：发生于腺纤维瘤及囊腺纤维瘤较多，外观与良性瘤相似，镜下可见腺上皮有非典型增生，根据腺上皮增生，细胞核异型性等可分为轻，中，重3级，但无间质浸润。1)轻度非典型增生：腺腔较大，不规则外形，腺上皮轻度复层和异型性。2)中度非典型增生：腺体排列较紧密，腺腔大小不等和不规则，腺上皮明显复层，有较明显的核异型性。3)重度非典型增生：不规则腺体排列紧密，腺体可有背靠背，间质少，腺上皮复层明显，排列乱，核异型性，偶见核分裂象，但无间质浸润。3.恶性宫内膜样癌：1)宫内膜样腺癌：组织学上与原发于子宫体的宫内膜腺癌极相似，后者的所有类型均可发生，占卵巢恶性肿瘤的16%～31%。根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级：①高分化(Ⅰ级)：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂象。②中分化(Ⅱ级)：实性部分约占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂象明显。③低分化(Ⅲ级)：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂象增多。2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerianmalignantmixedtumor)：病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分，异源性为中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumor)，肿瘤内有腺癌和从中胚叶衍化而来的各种成分，如软骨，横纹肌，骨等各种组织。3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioidstromalsarcoma)：病理：肿瘤大小不等，圆或不规则形，切面以实性为主，也可有囊性，常伴有出血，坏死，由圆形或卵圆形细胞组成，肿瘤细胞围绕厚壁的小血管，呈漩涡状排列。

检查1.实验室检查肿瘤标志物检查如CA125等。2.其他辅助检查组织病理学查、腹腔镜检查。

诊断可根据临床表现及实验室检查和病理组织学检查做出诊断。与卵巢浆液性肿瘤和黏液性肿瘤相鉴别。

治疗一、西医治疗手术治疗：1.良性宫内膜样肿瘤患侧卵巢及输卵管切除。2.交界性宫内膜样肿瘤因多发生在绝经后，以子宫全切加双附件切除为宜，预后较好。3.恶性宫内膜样癌(1)宫内膜样腺癌：根据临床分期、病理分级等决定手术及辅助化疗。(2)卵巢中胚叶混合瘤：应尽快手术，包括切除全子宫及双附件是否切除淋巴结尚无定论，但根据肿瘤分期及卵巢上皮癌的治疗原则进行仍是大多数人的主张。术后辅以化疗或放疗。(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤：全子宫及双附件切除，根据情况考虑淋巴结摘除，低度恶性者可选用孕激素类药物作为辅助治疗，高度恶性者辅以化疗或放疗。二、中医治疗1.中药治疗：常用的清热解毒中药有白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、断肠草、青黛、黄柏、黄芩等,常用的活血化瘀中药有莪术、鸡血藤、五加皮、赤芍、红花、三棱、庶虫、水蛭、川芎、归尾、胆南星等均具有抑制肿瘤及明显的免疫促进作用.2.验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服23个月以上。3.偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。卵巢宫内膜样肿瘤西医治疗方法。

预后卵巢宫内膜样肿瘤恶性多见其预后不良。交界性宫内膜样肿瘤预后较好。宫内膜样腺癌的预后较浆液性或黏液性癌好。卵巢中胚叶混合瘤预后差。

预防定期体检，早期发现，早期治疗，治疗后注意随诊监测肿瘤标志物及肿瘤放射免疫学检查。保持良好的心态非常重要，保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

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