卵巢黏液性肿瘤

卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤，良性较多，占77%～87%，交界性约10%，其余为恶性。别名：卵巢粘液性瘤卵巢粘液性肿瘤英文名：发病部位：卵巢就诊科室：妇科症状：恶病质腹水、腹痛滤泡增大多发人群：成年女性治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：肠梗阻是否遗传：否是否传染：否

症状1.良性黏液性囊腺瘤双侧很少。一般较大，容易发生压迫症状。2.交界性黏液性囊腺瘤以盆腔肿块及腹水为常见，也可出现腹痛或腹胀。3.腹膜假黏液瘤这类肿瘤的病理形态虽属良性或交界性，但病程迁延，极易复发，对于其良性类型尚有争议。4.黏液性囊腺癌症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。一般表现为腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。晚期出现恶病质、消瘦、少部分患者也可有月经改变。

病因大多数为多房，一般中等大小，也可长大充满整个腹腔，直径达50cm，肿瘤灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色，囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚，切开肿物即可发现，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房，肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白，所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤，肿瘤上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同，有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(gobletcell)，帕内特细胞及嗜银细胞，黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性，宫内膜样或性索间质肿瘤等，PeutzJegherssyndrome综合征(ChenKT，1986)即皮肤黏膜色素黑斑，同时有胃肠道多发性息肉，这些症状有时可伴随此瘤出现，但需注意有无恶性问题。

检查1、肿瘤标志物检测2、组织病理学检查3、电镜检查被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒。胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。高尔基器发育良好，无光面内质网，有数量不等的粗面内质网和游离核糖体，缺乏糖原，未见溶酶体样结构。超微结构：基本似粘液性囊腺瘤。4、光镜检查(1)被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。(2)高分化型：被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则;中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构;低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。

诊断根据病因，症状和相关检查即可诊断1、与腹水鉴别：腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。2、与粘液性囊腺瘤鉴别：粘液性囊腺瘤彩超声像图特点：(1)多为单侧、多房。(2)比浆液性囊腺瘤大。(3)可见散在光点及光团，大多有较粗的网状分隔。(4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。3、与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血。囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则。囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节。与周围组织分界不清。

治疗术前准备：1、肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。2、一般性术前检查：血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。3、了解其他器官是否有病变(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。4、阴道及肠道准备：阴道擦洗3天。术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。5、充分配血。6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。手术治疗：1、良性黏液性囊腺瘤过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，同时防止内容物溢出。2、腹膜假黏液瘤术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位，检查黏液中有无肿瘤细胞。3、交界性黏液性囊腺瘤应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同时切除阑尾。4、黏液性囊腺癌与浆液性癌相似

预后1.良性黏液性囊腺瘤预后较好。2.交界性黏液性囊腺瘤预后尚好。3.腹膜假黏液瘤5年存活率45%～54%，10年存活率18%。影响腹膜假黏液瘤预后的因素约有以下几方面：(1)黏液中是否有肿瘤细胞。(2)如有腺性结构镶嵌于组织内，对局部结构是否形成破坏。(3)初次手术时病变累及范围，以及初次手术后复发时间。

预防1）良性黏液性囊腺瘤卵巢黏液性良性肿瘤占所有卵巢良性肿瘤的20%。好发年龄在30～50岁。2）交界性黏液性囊腺瘤约8%的患者为双侧病变。3）黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的第3位，为原发卵巢恶性肿瘤的8%～10%。高发年龄在40～60岁。

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