阴道斜膈

阴道斜膈是阴道畸形的一种类型，表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间，斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。别名：阴道斜隔综合征阴道斜隔英文名：发病部位：阴道就诊科室：妇科症状：闭经痛经多发人群：女性治疗手段：手术治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状阴道斜膈在1980年，Rock和Jones提出分3型：I型无孔斜隔型：一侧阴道完全闭锁，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离；两子宫及两阴道间完全无通道；宫腔积血积在隔后阴道腔。II型有孔斜隔型：一侧阴道不完全闭锁，隔上有一个数毫米的小孔，隔后子宫亦与对侧隔绝；经血可从小孔滴出，但引流不畅。III型无孔斜隔型合并宫颈瘘管：一侧阴道完全闭锁，在两宫颈之间或隔后阴道腔与对侧宫颈之间有一小瘘管，隔后积血可通过另一侧宫颈排出，但引流不畅。1、痛经(发生率80%,为患者就诊主要原因，I型初潮后不久发生，或进行性加重，II、III型疼痛程度较轻，呈进行性加重、或持续性隐痛)。2、经期延长或阴道流液（发生率40%，以II、III型为主，患者多有正常周期的月经，经后淋漓不尽）。3、性交困难（少数患者由于包块或斜隔膜导致性交困难）。4、阴道壁肿物（为主要的阳性体征，发生率达83%）。5、盆腔包块（隔后大量积液累及同侧宫腔、输卵管、盆腔积血）。6、泌尿道畸形（肾缺如，右侧更易累及，发生率52%-72%）。发病的时间与症状与阴道斜隔闭锁的程度及类型有关I型患者多以痛经为主，发病年龄小，而且初潮至发病年龄短，易被误认为原发性痛经。II、III型患者经血可外流，但不通畅，如无合并感染可长期不被发现，诊断平均年龄超过25岁，易被误诊为阴道感染或月经不调。

病因生殖器官在形成、分化过程中，若受到某些内源性因素（如基因或染色体异常等）或外源性因素（如使用性激素类药物）的影响，原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育以及外生殖器的衍变可发生改变，导致各种内外生殖器官畸形发生。

检查一、体格检查1.全身一般检查：注意第二性征的发育情况，如身材、体态及乳房的发育是否正常，以排除有无性腺发育异常。2.妇科检查：外生殖器的形态有助于外生殖器畸形的诊断，盆腔双合诊检查和必要时的三合诊或肛诊可以帮助了解阴道、子宫颈和子宫的情况，发现内外生殖器官畸形。二、超声检查：1.盆腔内探及双子宫、双宫颈图像，双子宫大小基本一致；斜隔侧宫颈多数因有斜隔而表现为短小而显示欠清晰；正常侧阴道线回声强而清晰，斜隔侧阴道线回声短，欠清晰；2.斜隔侧子宫颈下方均见液性暗区或中低回声区。经血潴留者为暗区较大、形态饱满呈球形，其内充满密集点状回声，属I型---无孔斜隔；少量积血或积脓者表现为暗区较小、似呈三角形，内见点条状回声，壁增厚粗糙，属II型---有孔斜隔或III型无孔斜隔合并宫颈瘘管；3.阴道斜隔侧未探及肾脏图像，而对侧肾脏成代偿性增大。4.斜隔侧子宫见有液性暗区，合并盆腔低回声包块，是阴道积血时间过长所致。5.如有妊娠史者，妊娠子宫均位于无斜隔侧。三、实验室检查：特殊的实验室检查包括染色体检查及女性激素水平检查，必要时需检查有关下丘脑、垂体、肾上腺皮质功能的试验等来协助诊断。四、内镜检查：对于合并有其他手术治疗指征、经上述辅助检查仍不能完全明确诊断者，可考虑进行腹腔镜或宫腔镜检查进行诊断并同时完成治疗。少数合并下泌尿道（尿道、膀胱）畸形的患者，膀胱镜检查有助于协助诊断。

诊断1、阴道斜膈病史；2、临床症状：闭经、为痛经和周期性下腹痛、阴道炎、性交困难；部分患者可有月经期血尿和泌尿系统感染症状；少部分尿道开口异常者，可有阴道结石等；3、临床检查：一、体格检查1）全身一般检查：注意第二性征的发育情况，如身材、体态及乳房的发育是否正常，以排除有无性腺发育异常。2）妇科检查：外生殖器的形态有助于外生殖器畸形的诊断，盆腔双合诊检查和必要时的三合诊或肛诊可以帮助了解阴道、子宫颈和子宫的情况，发现内外生殖器官畸形。二、超声学表现：1）探及双子宫图像，伴或不伴宫腔积液。2）一侧宫颈下方可见无回声区或内见密集均匀的光点。3）阴道斜隔侧肾脏缺如，对侧肾脏正常或代偿增大

治疗阴道斜隔综合征治疗原则：一经确诊尽早行阴道斜隔切除术，缓解症状和防止并发症的发生，并保留生育能力。治疗若不及时，则可继发盆腔子宫内膜异位症、盆腔感染。手术选择在月经期进行，阴道壁肿物或闭锁侧宫腔积血张力大，易于定位。阴道斜隔切除术是理想的手术方式,手术的关键在于充分切除斜隔，保证引流通畅。

预后阴道斜隔手术后两侧子宫均可正常妊娠及分娩，但少部分也可发生流产、胚胎停育等。

预防避免近亲结婚；婚前检查；怀孕时定期孕检；孕期避免滥用药物如性激素类药物。

妇科泌尿外科