眩晕综合征

眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉,是自觉的平衡感觉障碍,或为空间位向感觉的自我体会错误。患者主观感觉到自身或外物呈旋转摆动运动、直线运动、升降、倾斜或头重脚轻等不稳定感觉。别名：眩晕眩晕病英文名：Vertiginoussyndrome发病部位：前庭系统就诊科室：神经内科中医五官科小儿耳鼻喉科症状：眩晕视力模糊恶心和呕吐耳鸣头晕目眩多发人群：各类人群均可发生治疗手段：药物治疗功能练习是否遗传：否是否传染：否

症状1、周围性眩晕的主要表现①眩晕。迷路前庭器官病损时所出现的眩晕,为阵发性发作,常突然发生,且很剧烈,每次发作持续时间较短,可数分钟、数小时或数日渐渐消失,部分患者虽然可呈慢性过程,但由于中枢性代偿作用,持续时间很少超过数天或数周。眩晕的性质是旋转性,呈周围外物或自身旋转的感觉,或者是向上下左右摇晃的运动幻觉。头部或体位改变,可促使眩晕加重,特别是三个半规管病变时,如头位突然改变,往往使眩晕加重。②眼球震颤。眩晕发作时伴有明显的眼球震颤,发作间歇期眼球震颤消失,眼球震颤与眩晕程度一致,闭眼后并不减轻。眼球震颤的特点是幅度细小,多为水平性或水平加旋转性,绝无垂直性眼球震颤,慢相向病侧,快相向健侧,持续时间较短,一般不超过3周。③自主神经反应症状。眩晕发作时常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状,与中枢性眩晕不同。④肢体偏斜。眩晕发作时,表现为闭目难立,向前庭功能被破坏一侧倾倒,与眼球震颤慢相的方向相同。⑤听觉症状。前庭器官疾病引起的周围性眩晕,由于耳蜗神经与前庭神经接近,故常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等听神经症状,耳鸣较固定,持续时间也较长。⑥前庭功能试验。往往异常,表现为无反应或反应减弱。2、中枢性眩晕的主要表现①眩晕。为旋转性,或为固定一侧运动的感觉,多为持续性,持续时间较周围性眩晕长,眩晕的程度较轻,与头部运动或体位改变无关;②眼球震颤。为水平性、旋转性或垂直性。由于垂直性眼震常常是脑干前庭神经核损害的特有表现,故有助于中枢性眩晕的定位诊断。眼球震颤粗大与眩晕程度不一致,持续时间也较长;③自主神经反应症状。自主神经症,如恶心、呕吐、面色苍白等较少而不明显;④肢体偏斜。肢体偏斜倾倒的方向不一定,与眼球震颤无一定的关系,可有分离性偏斜,即肢体偏斜方向与眼球震颤慢相方向不同;⑤听觉症状。中枢性眩晕一般无明显耳鸣、听力减退等症状。如听神经瘤可有耳鸣、耳聋,听觉症状并呈持续性及进行性加重;椎-基底动脉供血不足时引起的眩晕,病变累及内听动脉,则患者在眩晕发作时,可伴有耳鸣、耳聋症状,但程度较轻;前庭神经中枢大脑颞叶或顶叶病变引起的眩晕,极少有耳鸣及明显的听力障碍;⑥前庭功能试验,常呈正常反应。⑦中枢神经系统症状及体征。常有脑干、小脑、大脑颞顶叶损害病征,可伴有颅内压增高,颅神经损害、偏瘫、抽搐等神经系统症状。

病因由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损，则可导致眩晕。（一）前庭源性疾病（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。（二）非前庭性疾病（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。（2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。（3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。

检查1、一般检查和神经系统检查。1）一般检查：主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查。皮肤苍白在眩晕患者较为常见，因为迷走神经兴奋，眩晕患者常有显性出汗。2）种经系统检查：包括四肢肌力、病理征、跟膝胫试验、指鼻试验、脑膜刺激征。神经系统体征阳性，考虑中枢性眩晕，需进一步行头颅CT或MRI检查；而跟膝胫试验、指鼻试验阳性.考虑小脑病变，头颅CT往往不能清晰显示而需头颅MRI检查方可明确。另外，一般眩晕患者眼球震颤阳性，其震颤方向对于确定中枢性还是周围性眩晕有一定意义。2、辅助检查1）颈椎磁共振（MRD：对于眩晕与位置有关且伴有眼花的患者需行该检查，以明确是否为颈椎病导致的眩晕。2）头颅CT：对神经定位体征、病理征阳性，特别是经过药物治疗仍无明显效果的患者，进行该检查可以明确是否为颅内出血或脑梗死。若跟膝胫试验、指鼻试验阳性，即使头颅CT正常，也应再行头颅磁共振（MRT）检查，以明确有否小脑病变。3）心电图：对于听诊心率较慢的伴有胸闷的患者应行心电图检查，以明确是否是阿斯综合征（AdamsStokes综合征，即心源性脑缺血综合征）发作，也有助于了解心律失常的类型以明确治疗。

诊断患者倾诉其常感眩晕、视力恍惚、恶心呕吐、耳鸣等症状。在对其进行脑血流图检查发现，大部分眩晕综合症患者的脑血管紧绷，脑血管流通不畅，脑内血流异常等。另外，在颈椎CT检查发现，患者的椎间孔比正常人要小，患者颈部有疼痛感，初步诊断其为眩晕综合症患者。（1）明确是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕。（2）排除性诊断：对引起眩晕的常见疾病进行排除。1）前庭神经元炎：有上呼吸道感染病史.伴有发热、剧烈的眩晕、恶心、呕吐。2）颈椎病：眩晕与头部转动有关，伴视力下降甚至视物模糊，有上肢麻木感，颈椎X线或MRI检查可予明确。3）梅尼埃综合征：是中年以上患者最常见的眩晕类型，表现为明显的耳鸣、耳聋，伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤，且症状较重，每次发作数小时或数天，可自行缓解。4）迷路炎：耳呜、耳聋明显，伴有恶心、呕吐、眼震及病变侧听力下降或丧失，还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染征象。五官科会诊可明确。5）药物性：有用药史，尤其是氨基糖甙类，在用药第四周开始出现听力下降，在头部转动或行走时眩晕特别明显。若考虑中枢性眩晕，多需查头颅CT或MRI。

治疗1.病因治疗。2.常用药物治疗（1）前庭抑制剂：政变感受器阈值及突触感觉，以镇静剂为主。可选用：①巴比妥类药：如苯巴比妥钠（luminal）0.03g，3次/天或0.1～0.2g肌内注射1～2次/天。②苯二氮卓类：如地西泮（valium）2.5mg，3次/天；或艾司唑仑（舒乐安定，surazepam）：1～2mg，2～3次/天。③丁酰苯类药：如氟哌利多（哒哌啶醇）：1～2mg，3次/天。④吩噻嗪类药：如氯丙嗪1.25～25mg，3次/天；异丙嗪：25mg肌内注射1～2次/天。⑤其他：奋乃静、水合氯醛等可酌情选用。（2）调整内淋巴水电解质平衡：限制水、盐摄入：水分<1500ml/24h，氯化钠0.8～1.2g/d。利尿剂：①氢氯噻嗪：25mg，3次/天。②呋塞米：40～140mg/d。③氯噻酮：100mg/d。④乙酰唑胺：250mg，3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml静脉滴注，6小时1次。⑤其他；氯化铵、甘露醇也可选用，但呋塞米及依他尼酸因对听、前庭神经有损害宜慎用或忌用。（3）调整耳血管壁渗透性，改善微循环药剂：①钙离子拮抗剂：氟桂利嗪（西比灵，sibilum），5mg/d，睡前服。尼莫地平（nimodipine），20mg，3次/天。②2%利多卡因（lidocaine），1mg/（kg·d）置5%葡萄糖液中静林滴注。③山莨菪碱，20mg置5%葡萄糖液250ml静脉滴注或l0mg肌内注射1次/天。④4%碳酸氢钠，7ml/（kg·d）静脉滴注。⑤其他：烟酸可酌情选用。（4）调整本体感受器及中枢神经活动性药剂：①抗胆碱能药物：阿托品，0.5mg，3次/天。溴丙胺太林（普鲁苯辛）15mg，3次/天。樟柳碱：1～3mg，3次/天。其他：丁溴东莨菪碱、石杉碱甲（哈伯因）、澳苯辛亦可选用。②抗组胺类药剂：盐酸苯海拉明，25～50mg，3次/天。茶苯海明，50mg，3次/天。布克力嗪（安其敏），25—50mg，3次/天。地芬尼多（眩晕停），25mg，3次/天。其他：赛庚啶、异丙嗪也可选用。③拟交感类药：如右旋苯丙胺，5～10mg，2～3次/天。④麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因依情选用。3.对症治疗①镇吐药：甲氧氯普胺（灭吐灵），5～10mg，3次/天。舒必利，600mg/d。硫乙拉嗪，10～30mg，2次/天。多潘立酮（吗丁啉）。②抗癫剂：苯妥英钠、苯巴比安对眩晕性癫痫及基底动脉偏头痛性眩晕发作有效。4.功能练习眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的，特别是自主神经功能紊乱、药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量，要持之以恒，症状可明显减轻。如训练与自我放松、生物反馈训练相结合效果更好。当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感，但经过一段时间后，平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的，包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能。的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的。5.去除病因中耳炎有表皮样瘤及迷路瘘管等合并症者，应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚.适应证适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕，应针对病因矫治。

预后积极对因对症治疗，配合功能练习，一般预后尚好。

预防一、预防患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病。一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。1．患者应保持心情舒畅；医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。二、饮食宜1、宜吃营养神经的食物；2、宜吃增强免疫力的食物；3、宜吃膳食纤维食物。忌1、忌吃油腻的食物：如肥肉、猪油、羊油；2、忌吃辛辣刺激的食物：如花椒、生姜、生蒜、韭菜；3、忌吃兴奋交感神经的食物：如咖啡、浓茶。

1、什么是眩晕？“眩晕”是指人的空间定位障碍所致的一种主关错觉，发作时视物旋转，闭眼感觉自己在转，或者摇晃感，不平衡感，走路踩棉花感等。可能会伴有血压升高（导致某些患者以为是...