休克型肺炎
疾病简介
休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。英文名：Shockpneumonia发病部位：肺就诊科室：呼吸内科重症医学科症状：面色苍白口唇和甲床略带青紫冷汗肢体湿冷多发人群：老年人小儿治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状除有呼吸系统症状外、尿闭、低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。1．起病急骤，发冷、发热，在24～27h内迅速出现休克。2．常伴有意识障碍。3．可有心动过速、心律失常、奔马律等心肌损害表现。4．多数患者在病变处有少许湿啰音和呼吸音减弱，少数患者肺部体征不明显。5．血白细胞总数明显升高，中性可达0.9，细胞内常有中毒颗粒，甚至可有类白血病反应。6．胸片常可见大片高密度浸润影。
病因
病因导致休克型肺炎病原体主要有：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等。病原体中最常见的为细菌，主要有需氧革兰氏染色阳性球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌、化脓性链球菌;需氧革兰氏染色阴性杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、变形杆菌等，除需氧细菌外，还有厌氧菌都可以导致本病的发生。
检查
检查1、X线胸片，肺部有炎性浸润阴影(应避免搬动宜床旁拍片)。2、病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。3、血气分析：标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
诊断
诊断主要根据病史临床症状体征(除有呼吸系统症状外、尿闭、低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征)以及相关的临床检查，1、X线胸片，肺部有炎性浸润阴影2、痰涂片（细菌、病毒或者其他微生物）和培养阳性。3、血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害、标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低，
治疗
治疗（1）积极补充血容量（扩容）：因为这是改善微循环灌注的基础，在血容量未补足时，应用任何血管活性药物均有危险。（2）纠正酸中毒：休克时，常有代谢性酸中毒存在，使心脏收缩力减弱，并加重有效循环量不足，因此，要给碱性液。（3）肾上腺皮质激素的应用：能改善血液动力学及机体代谢，产生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下应用。（4）血管活性药物的应用：根据病情尽量用扩血管药，少用或不用缩血管药物。（5）控制感染：控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素，静脉滴入。然后，留痰作细菌培养，再选用敏感的抗生素。（6）对症支持治疗：吸氧、保持呼吸道通畅等等
预后
预后休克型肺炎预后因素主要取决于患者感染程度、自身机体情况、是否及时治疗，轻度的患者及时治疗预后良好。重度休克型肺炎患者预后不佳，也有可能因抢救不及时导致死亡。
预防
预防婴幼儿应积极免疫接种、大力提倡母乳喂养。积极参加体育运动提高免疫力，加强肺功能锻炼；在气候多变的季节，只要老年人有受寒着凉的病史，一旦出现呼吸、脉搏加快及血压下降时，应马上去医院就诊，以便及早确诊治疗；积极治疗呼吸道感染也是预防本病的关键。
参考资料
1、病毒性非典型肺炎的病因及病理成人时期病毒引起的非典型肺炎(非典)，主要见于流行性感冒病毒A及B，腺病毒，副流感病毒及呼吸合胞病毒(RSV)占社区获得性肺炎(CAP)的...