直肠子宫内膜异位症

肠管子宫内膜异位症是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。别名：直肠子宫内膜异位英文名：endometriosisofintestine发病部位：直肠就诊科室：妇科症状：经期肛门直肠及腰骶胀痛多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：不孕症是否遗传：不确定是否传染：否

症状本病通常仅见于卵巢功能处于活跃年龄的妇女，故多在20～45岁间发病，2／3为未产妇，绝经后妇女的症状往往为先前造成的瘢痕或应用外源性雌激素所致。除胃肠道表现外，患者往往同时伴有痛经、月经失调、性交痛及不育症等妇科症状。虽然有30％-95％的患者缺乏特异性胃肠道症状，她们往往在接受腹腔镜或剖腹术时被偶然发现局限于浆膜面的小异位组织灶，但如果出现便秘或腹泻、腹痛、排便时肛部疼痛，或下背部疼痛以及便血等均提示有远端结肠受累可能。子宫内膜异位症最好发于直肠和乙状结肠，占肠道受累的75％～90％。约63％阑尾子宫内膜异位症缺乏症状，而有症状者中约半数其症状与急性阑尾炎相似，为子宫内膜梗阻。盲肠受累者很少有症状，偶有右下腹痛，及因盲肠、结肠不完全套叠所致的缺血性溃疡引起的果酱样大便等。

病因1.子宫内膜种植：内膜异位是由月经逆流所形成。由于宫颈狭窄或闭锁，或子宫后倾、后屈时经血外流受阻，而使子宫内膜碎片随月经倒流，导致子宫内膜异位症的发生。2.原始体腔上皮化生：女性生殖系统的上皮均起源于体腔上皮，当受到炎症、创伤、雌激素过高等因素的影响时，可使原始体腔上皮化生而转变为子宫内膜样组织。3.良性转移：子宫内膜碎屑偶然进入淋巴或血管，而播散到其他部位。故此学说是否能成立，尚有争议。因迄今未见有人报道有临床症状的淋巴结子宫内膜异位症。4.基因学说：某些子宫内膜异位症患者，在其家属中同病的发生率较一般妇女为多．据此推测可能有遗传基因的存在。5.痛经：cramer等认为月经期痛经，宫缩加强。增加经血倒流的机会，使痛经成为异位症发生的危险因素。6.人工流产：近年来，国内作者认为异位症发病率的升高与人工流产的广泛施行有关，并提出医源性子宫内膜异位症。人工流产能否构成异位症的致病因素，仍需深入研究。7.免疫因素：免疫功能异常是近年异位症病因研究的热门课题。流行病学资料表明，异位症患者中变态反应性疾病的发生率增高。8.年龄：异位症可发生于初潮后至绝经前的任何年龄。好发于25～45岁之间，异位的子宫内膜病灶增长同正常内膜相似，说明需要一定水平和周期性的卵巢性激素的刺激。

检查1.X线钡剂灌肠造影取决于病变对肠壁的浸润程度，表现为肠腔外压迫、肠壁或肠腔内充盈缺损，但以肠外压迫最为常见。本病特征x线表现较少，但发生在典型部位者，结合病史仍可能诊断。本病的典型表现为该处肠腔不规则狭窄，与正常肠段缺乏明确的界限，病变肠段一般在2-5cm，狭窄的肠腔内常有多数大小不一的息肉样改变。双重对比检查可见病变肠段黏膜呈城垛状，组成直肠子宫陷窝的肠前壁改变更为明显，并常有一恒定的弧形压迹，为粘连性肿块或子宫压迫所致：Gordon认为，城垛状黏膜形态可能是EM侵犯肠壁的惟一X线表现，且也有助于发现被遗漏的肠外或肠壁内小肿块。他又提出，只有肠腔外肿块的压迫性改变未必有肠壁浸润，如同时存在城垛状黏膜才是EM侵犯肠壁的可靠依据。2.结肠镜检查多数可发现肠道狭窄或受压而不发生溃疡。有便血者外压隆起黏膜可见有糜烂，活检半数以上可确诊。3.腹腔镜检查使用腹腔镜不仅可以观察浆膜面的病灶，而且可活检得以确诊。4.影像检查超声和CT等检查对发现病灶的部位、大小、范围等有帮助。

诊断由于本病患者多表现为常见的妇科或肠道症状，且缺乏特异性和症状多样，不足1／3患者有周期性便血或疼痛；浸润的子宫内膜组织可引起炎症和纤维增生，肿块质硬且不光滑，指诊或触诊难以分辨，和恶性肿瘤很难鉴别；肠镜往往仅发现肠道狭窄或受压，活检阳性率亦不高；钡灌肠、超声和CT等检查只能进行形态学分析，难以判断病变性质；本病发生率较低(可能为诊断水平低所致)，临床医师缺乏经验等使子宫内膜异位症的诊断常常较为困难。诊断性腹腔镜的使用有望提高本病的诊断率。女性患者反复出现腹痛及肠道症状，尤其在伴有妇科症状时应考虑子宫内膜异位症的诊断，但肠道子宫内膜异位症很难根据临床表现作出明确诊断。应该进行包括直肠-子宫双合诊在内的全面妇科检查，如果发现子宫骶骨韧带或后穹隆处有触痛、增厚或硬结等则高度提示子宫内膜异位症的存在，由于病变特征及触痛等常随月经周期而变化，因此，应在行经期前、中、后反复作妇科检查。

治疗(一)药物治疗多用于轻度的子宫内膜异位症的病人，临床多用丹那唑400-800ml/d，安宫黄体酮10～20mg/d，或连续服用4-6个月的避孕药再继之以周期性用药，以防止异位的子宫内膜增生。但药物治疗的副作用较多，文献报道达80％。丹那唑的副作用是体重增加、水潴留、疲劳、乳房缩小、痤疮、皮肤呈油性、潮热、肌肉痉挛和情绪不稳定。持续口服避孕药后病人常有水肿、体重增加、乳房压痛、黄褐斑和不规则出血。持续孕激素治疗可引起乳房压痛、水肿、抑郁和不规则出血。口服避孕药和孕激素引起出血时，可在出血期间加用口服乙炔雌二醇，通常可控制不规则出血。(二)手术治疗中度和重度病例的最有效治疗方法是尽可能彻底地切除异位的子宫内膜而同时保留生育能力(所谓的保守疗法)。应特别注意防止手术后形成粘连。手术切除对不育症的治疗成功与否与病变的严重程度有直接关系。中度病人手术后60％可怀孕，而重度病人则只有35％。愈来愈多的人主张在保守手术治疗前用丹那唑2～3个月。关于手术后用药物进行抑制治疗目前尚有争议，但重症病人手术后立即用药物治疗3～6个月看来或有所助益。如果术后2年尚未能怀孕，则以后发生怀孕的机会很小。再次手术或手术切除复发的子宫内膜异位症后是不太可能怀孕的。如有症状的病人不愿怀孕，则可施行根治手术，包括子宫切除和两侧输卵管一卵巢切除术，如能切除全部子宫内膜并确认病情复发的危险性很小，则可考虑保留一侧无病变的卵巢。随着内镜设备和技术的进步和微创外科的迅猛发展，诊断和治疗性腹腔镜在临床上的应用将越来越广泛。

预后约有50%左右子宫内膜异位症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

预防1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。4、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

子宫内膜异位妇科肛肠外科