青少年及小儿子宫颈癌

子宫颈癌(简称宫颈癌)是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。别名：绝经后子宫颈癌英文名：发病部位：宫颈就诊科室：妇科妇科肿瘤科症状：阴道排液阴道出血多发人群：青少年女性治疗手段：手术治疗并发疾病：癌症性恶病质是否遗传：否是否传染：否

症状早期宫颈癌常无自觉症状，一旦出现症状，主要表现为：1)阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后有少量出血，称为接触性出血。以后则可能有不规则出血，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。2)阴道排液：阴道排液不同程度增多，浆液性或血性，稀薄如水样，或米泔状，有腥臭味。随着病情发展，成为淘米水样或脓样带血恶臭白带。3)疼痛：为晚期宫颈癌的症状。主要表现为腹痛、腰骶部疼痛、坐骨神经痛等。4)其他症状：晚期宫颈癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。压迫或侵及直肠时，常有里急后重、便血或排便困难。末期患者表现消瘦、发热、全身衰竭等。

病因子宫颈癌的病因尚未完全明了，但据国内外资料报道，一般认为与以下因素有关。1)婚产及性生活因素：早婚、性生活过早、性生活混乱、早年分娩、密产、多产宫颈癌发病率明显增高。多次结婚也是一个发病因素。在未婚及未产妇中，宫颈癌的发病率明显低。2)病毒因素：近年来研究发现某些病毒如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、人巨细胞病毒通过性传播感染，与宫颈癌的发病有一定关系。已从宫颈癌组织中检测出上述病毒的病毒颗粒或DNA。但究竟哪种病毒是直接的致癌病毒，尚需进一步研究。3)宫颈糜烂：临床上已观察到宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系，宫颈糜烂者宫颈癌的发生率显著高于无宫颈糜烂者。4)包皮垢因素：流行病调查及动物实验资料表明，包皮垢和阴茎癌与宫颈癌的发生有密切关系。另外，高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其以前的配偶患宫颈癌者，这些妇女患宫颈癌的机会较多。5)其他因素：内分泌因素、精神因素、营养因素、种族、地理环境对宫颈癌的发病也有一定的影响。

检查(一)子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。(二)碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。(三)宫颈和宫颈管活体组织检查在宫颈刮片细胞学检查为ⅲ～ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。(四)阴道镜检查阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。(五)宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。

诊断诊断标准1)早期可无症状或仅有接触性出血，以后出血及白带随病情的进展逐渐增多。恶臭之阴道分泌物、腹痛、腿痛、下肢浮肿及大小便困难等，均为晚期症状。2)子宫颈可有糜烂型、溃疡型或菜花样，质硬而脆，易出血，根据病变范围。阴道有无累及、子宫活动度、宫旁及子宫骶有无浸润等，判定其临床分期。3)宫颈刮片细胞学检查找见癌细胞。4)阴道镜检查，并在镜下取标本活检，可提高诊断准确率。5)宫颈活检。6)CT及MRI可确定癌瘤扩散和淋巴转移的范围，并可酌情行膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影等检查。

治疗1)手术治疗：是早期宫颈癌的主要治疗方法之一。适应证原则上限于0-Ⅱ期。特别适用于年轻的需保留卵巢功能者、合并妊娠者、卵巢肿瘤不宜放疗及对放疗不敏感的宫颈腺癌患者。手术禁忌证：过度肥胖、年老体弱，以及有心血管、肺部等慢性疾病者为手术禁忌。2)放射治疗：适用于各期患者，尤适于Ⅱb以后者，即使Ⅲ-N期患者，也能起到姑息治疗作用。宫颈腺癌对放疗敏感性差，若有可能应争取手术或手术加放疗综合治疗。3)化学药物治疗：目前主要作为综合治疗的一种手段与手术或放疗联合应用，对扩大手术适应证、防止癌细胞转移、增加放疗敏感性有一定作用。常用药物有环磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)等。

预后子宫颈癌的预后与临床期别、有无淋巴结转移、病理类型和治疗方法有关。临床期别早的预后优于临床期别晚的患者，有盆腔淋巴结转移者预后较无转移者差，早期手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。

预防预防措施包括消除有关发病因素，采取预防措施，如提倡晚婚少育，开展性卫生教育，切除过长阴茎包皮等；积极治疗中、重度宫颈糜烂；定期进行普查，做到早发现、早诊断和早治疗。

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