子宫出血

子宫异常出血主要来源于子宫颈与子宫底部，主要发生在女性的围绝经期和育龄期，是指超过正常月经参数的综合征的统称。育龄期女性中主要有妊娠相关疾病，围绝经期以及老年期主要有功能性子宫出血。别名：异常子宫出血英文名：发病部位：源于子宫颈与子宫底部就诊科室：妇科症状：阴道流血过多阴道持续少量流血绝经后阴道出血月经过多月经异常多发人群：围绝经期和老年期人、育龄期女性治疗手段：药物或手术治疗并发疾病：缺铁性贫血继发性贫血感染子宫起因的女性不孕症恶性肿瘤是否遗传：否是否传染：否

症状绝经后子宫出血、子宫不规则出血、月经过多、月经频发、月经频多、药物流产后出血过多等

病因育龄期女性中主要有妊娠相关疾病与有排卵型功能性子宫出血以及无排卵型功能性出血为最多，一般无生殖系统肿瘤与内膜不典型增生疾病的发生。围绝经期以及老年期主要有功能性子宫出血，而且存在有宫颈癌与子宫内膜癌的病例。

检查1、病史。个人发育史和月经史、病因和发病情况、诊疗过程，应注意所用激素、剂量、激素测定和内膜诊刮的病理结果。2、查体。注意全身营养状况，血液病、出血疾病症状体、甲状腺检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等功能性子宫出血的检查。3、妇科检查。功能性子宫出血应该做哪些检查?未婚妇女仅作肛腹诊。注意观察出血量、性质、子宫、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。4、辅助检查。了解卵巢功能和子宫内膜组织病理变化。(1)诊断性刮宫：于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。应于行经第五天后诊刮。应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。(2)血液和凝血、纤溶功能检查：包括红细胞、血球压积、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

诊断1.病史：注意患者年龄、孕产次、健康状况，近期内是否用过性激素治疗；2.子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少；3.贫血貌；4.肛查或妇检子宫大小多在正常范围；5.基础体温呈单相型或黄体功能不足；6.阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化；7.宫颈黏液结晶呈羊齿状或不典型；8.必要时行诊刮或宫腔镜检查。9.激素测定。

治疗一、无排卵性功血的治疗治疗原则：青春期侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。1、止血（1）激素止血：根据出血的过程，出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量。雌激素类：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天减为每次4毫克，以后逐渐减到每次1毫克，治疗20天。出血多可用磁二醇在24小时中每2～4小时注射5毫克，血止后用片剂维持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：黄体酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情况下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小时或8小时1次，血止后逐渐减量至每次4毫克，每日1次，连用20天。也可口服妇康片，每次5～7.5毫克，6～8小时1次，血止后逐渐减量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。雄激素：丙酸睾丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸诺龙每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（仅减少血量，不能单独用来止血。）应用激素止血时应注意：用前须了解激素止血原理和各种激素的作用，不应盲目使用。激素止血停药后，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。贫血患者用药后，应逐渐减量至维持量，持续用药至少从血止日起20天。（2）一般止血药：维生素K42～4毫克，口服，每日3次，或维生素K110毫克，肌注，每日1～2次；止血敏250～500毫克，肌注或静滴；安络血10毫克肌注，每日2次，催产素10u，肌注，或者加10％葡萄糖液250毫升，静滴。（3）刮宫止血：药物止血无效时，应刮宫止血，同时还可明确诊断，适用于已婚者。2、调整周期磁孕素人工周期：适用于青春期和育龄患者。于出血第5天开始应用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服药第16天开始每天加黄体酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可连续应用3个周期。孕激素治疗：于月经周期第15～16天开始肌注，黄体酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服安宫黄体酮，由第18天开始每日8～12毫克，用8天。以上治疗如能酌情配合中药治疗，可达到调整周期的最佳效果。3、促排卵（1）月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，连服3个周期，适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者（2）氯酚胺50～150毫克，月经第5天开始，口服，每晚1次，用5天，3个月为1疗程。（3）绒毛膜促性腺激素（HCG），100～2000IU，月经第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。（4）促性腺激素释放激素（LHRH，LRH）仿效生理分泌形式，即脉冲式给药效果好。可用于月经周期的中期连续脉冲给药，肌注或静滴，每天5毫克，用3天。此药剂量不宜过大。二、有排卵功血的治疗治疗原则：止血、促黄体功能、调节周期。1、雌孕激素人工周期：同无排卵功血。2、睾丸素以对抗雌激素：丙酸睾丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月经太多时可每日肌注50毫克。本法只能减少血流量而无止血作用。3、前列腺素合成酶：近年研究认为月经过多，可能是由于子宫内膜中前列腺素增加，特别是PGE2与PGE2a比例失调和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地减少流血量。甲灭酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，经期第1天开始，约服7天。三、放射治疗用于身体状况不宜手术者，有一定副作用，不轻易采用。四、超短波治疗1、刮宫术：适用于一般止血药治疗不佳的已婚患者或初诊者。2、子宫切除术：适于无生育要求，药物治疗不效的顽固性功血。3、激光子宫内膜剥除术：适应症与子宫切除术相同。4、内窥镜电力宫内膜切除术：适于无生育要求者，该手术不开腹，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能。

预后针对病因积极治疗，预后良好。

预防月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用（即刺激与抑制）影响下丘服～垂体的活动。正常情况下，下丘脑～垂体～卵巢三者相互影响和相互制约，以维持动态平衡，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑～垂体～卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。青春期功能失调性子宫出血，大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑～垂体～卵巢轴不能正常活动。卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动，雌激素水平高时，子宫内膜增生；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。所以，青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血；有时先短时间停经，然后出血不止；有时一开始就是不规则出血；也有周期尚准，但经量增多和经期延长。倘若出血多或出血时间长且反反复复，必然引起贫血。因此，必须抓紧治疗。治疗原则为纠正贫血，补充营养，适当休息；在医生指导下应用性激素止血，然后，诱发排卵，调整周期。病情控制以后，必须注意锻炼，增强体质，提高健康水平，防止过度疲劳，避免精神刺激，注意经期卫生，以防复发。

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