残胃癌
疾病简介
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。随访显示发生率在2%左右。绝大多数在手术后20年至25年出现。具体原因尚不明确，可能与残胃伴有萎缩性胃炎有关系。别名：胃手术后胃癌英文名：发病部位：胃就诊科室：腹部肿瘤科普外科症状：上腹痛进行性消瘦贫血多发人群：胃十二指肠术后病人治疗手段：手术并发疾病：腹痛消瘦是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状具体症状与原发性胃癌相似，尤其对消化性溃疡手术病史，近期又出现上腹部疼痛、进食后饱胀、消瘦、贫血症状者，应想到此病的可能性。残胃癌早期缺乏特异性临床表现，因此早期诊断较为困难，但详细追问病史可发现残胃癌早、中期常出现上腹部胀满、隐痛、不适、乏力、黑便或潜血阳性等非特异性症状，所以对于胃大部切除术后5年以上患者，必须高度警惕残胃癌可能，不能主观认为是胃溃疡复发或术后一些并发症等，须尽早行胃镜及x线气钡双重对比造影检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
病因
病因残胃癌发生机制目前尚未完全阐明。其发生的相关因素也只是停留在猜测阶段。可能的因素有：1.残胃癌的发生可能与胃十二指肠液反流和胃泌素水平降低有关，不同的手术方式对残胃癌的发生有不同的影响。2.幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要致病因素，在胃大部切除术后，由于胃内的pH值升高、胆汁反流，胃内的微环境发生显著变化，对幽门螺旋杆菌定植也产生一系列影响:3.EB病毒感染也与胃癌发生有密切的关系。目前的研究提示，可能与EB病毒潜伏膜蛋白1导致宿主一系列抑癌基因启动子区甲基化有关，但这一点仍需进一步的研究证实
检查
检查1.肿瘤标志物升高：血CEA，血CA199升高。可有肝功及血胆红素升高。2.钡餐检查：可见残胃体积变小，胃壁黏膜不规则，有隆起或溃疡缺损。3.胃镜检查是确诊的最直接方法：内镜下可见残胃局部不规则隆起，中有溃疡，病灶大多近吻合口，亦有胃底近贲门处。病理检查可明确诊断。
诊断
诊断随着现在诊疗手段的提高，残胃癌的诊断方式发生很大变化，传统的X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。而胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断残胃癌的主要方法，其确诊率在90%以上，所以，只要情况允许，尽可能行胃镜检查。
治疗
治疗残胃癌一旦确诊，尽早手术切除。根治性切除曾是胃癌唯一的治愈方法。残胃全切除术+区域淋巴结清扫是采用最多的手术方式。近年来，随着内镜诊断技术的不断进步，更多的胃癌在早期被发现，而内镜黏膜下剥离术（ESD）的发展，使得内镜下治疗早期胃癌成为可能。
预后
预后与原发近端胃癌相比，残胃癌患者的预后不良，这与诊断时肿瘤多处于进展期有关。早期发现的残胃癌可以安全有效地进行内镜下治疗。因此，胃大部切除术后定期随访早期发现残胃癌至关重要。
预防
预防胃大部切除术后就要做好预防，定期到医院检查，平时注意饮食，调整生活状态。另外，祖国医学对于肿瘤术后恢复效果还是不错的。
参考资料
目前，胃癌仍以手术治疗为最佳手段。早期胃癌手术治疗的5年生存率达90％以上。近年来，可手术切除的进展期胃癌的5年生存率也可达50％左右。胃癌诊断后的手术率已由过去的50％上升到80％～...