小儿胆道蛔虫症
疾病简介
小儿胆道蛔虫症（pediatricascariasisofbiliarytract）是小儿常见的外科急腹症，农村比城市多见。随着卫生设施的改善，肠道蛔虫病较少，使本病发病率也明显下降。别名：小儿蛔虫病pediatricascariasisofbiliarytract小儿胆道蛔虫征小儿胆道蛔虫病英文名：pediatricascariasisofbiliarytract发病部位：胆道就诊科室：小儿感染科小儿普外科症状：剑突下绞痛大汗淋漓恶心、呕吐辗转不安呻吟不止多发人群：小儿治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：急性化脓性胆管炎感染性休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状表现其特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩脚或背部。腹痛可突然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染时，症状同急性胆管炎，如有黄疽出现一般均较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。
病因
病因道蛔虫有钻孔习性，喜碱性环境。当胃肠功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等致肠道内环境发生改变时，蛔虫可窜至十二指肠。如遇Oddi括约肌功能失调，蛔虫可钻人胆道，机械刺激可引起括约肌痉挛，导致胆绞痛和诱发急性胰腺炎。
检查
检查首选B超检查，多能确诊，可显示胆道内有平行强光带及蛔虫影。上消化道钡餐常可见十二指肠乳头有蛔虫影，ERCP检查在该处常可见蛔虫，并可在镜下钳夹取出。实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查均无特殊异常表现。
诊断
诊断1.小儿多见，常有驱蛔虫史。2.突然阵发性上腹钻顶样痛，间歇期宛如常人。3.绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。4.后期有胆管炎及各种并发症表现。5.腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。6.间歇期无体征。7.症状剧烈，但体征轻微，“症征不符”为本病特点。该病主要症状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼痛，呈阵发性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。静脉胆道造影、内窥镜逆行胰胆管造影或经T型管胆管造影、B型超声等检查，对本病的诊断有一定帮助。
治疗
治疗治疗以非手术治疗为主，仅在出现并发症才考虑手术治疗。非手术治疗包括：①解痉止痛：口服33%硫酸镁及解痉药可缓解括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山蓑若碱等或非抗胆碱类的去他维林。必要时可加用呱替陡。②利胆驱虫：酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，通过减轻刺激达到止痛；经胃管注人氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后可行驱虫治疗，常用驱虫净、呱嗦(驱蛔灵)。驱虫后继续服用利胆药物可能有利于虫体残骸排出。③抗感染：可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。④纤维十二指肠镜取虫：如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出，但对于儿童尤其需要保护括约肌功能，如需作括约肌切开宜慎重。手术治疗对于经积极非手术治疗未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流手术。术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫。
预后
预后此病经非手术治疗或者手术治疗后，患儿症状体征消失，无并发症者。B超示蛔虫已排出胆道。需定期随访。
预防
预防预防本病必须先要预防肠道蛔虫病。要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传，小儿要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。
参考资料
1.小儿多见，常有驱蛔虫史。