小儿细菌性肺炎

小儿细菌性肺炎是一种累及肺泡的炎症，出现肺泡水肿、渗出、灶性炎症，偶可累及肺间质和胸膜，是儿科的常见疾病，也是儿童死亡的主要病因之一。英文名：Childbacterialpneumonia发病部位：肺就诊科室：小儿呼吸内科症状：发热咳嗽头痛胸痛胸壁吸气性凹陷呼吸困难多发人群：小儿治疗手段：综合治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS肺炎休克是否遗传：否是否传染：否

症状小儿细菌性肺炎的主要临床症状是：发热、咳嗽、头痛、胸痛、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、腹痛等。

病因常见细菌病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（包括b型和未分型流感嗜血杆菌）、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、肠杆菌属细菌等等。

检查1、询问病史、体格检查（有无发热、咳嗽、头痛、胸痛、腹痛。气促、呼吸困难和肺部细湿啰音）2、血常规:小儿细菌性肺炎WBC多在（15~20）×109/L，中性粒细胞增高，可有核左移及中毒颗粒。金黄色葡萄球菌肺炎WBC>20×109/L，中性粒细胞>0.90，WBC<0.5×109/L时则预后不佳；流感杆菌肺炎WBC一般降低；病毒性肺炎WBC通常正常或减少，淋巴细胞比例增高。3、超敏C反应蛋白：（HS-CRP）HS-CRP对细菌性感染及排除病毒性或支原体肺炎有帮助，在区别新生儿病毒或细菌性肺炎时有重要意义。细菌性感染、败血症时HS-CRP在数小时内即显著升高，24~48h达高峰，升高的幅度与感染的严重程度呈正相关。一旦感染被控制，可迅速回落。病毒及支原体感染时HS-CRP不升高，所以，HS-CRP是鉴别细菌和病毒性感染的良好指标。4、细菌培养：喉头负压吸痰定量细菌培养，对肺炎病原学的诊断有一定意义，并可根据药敏试验选用抗生素。血培养应在使用抗生素之前进行，皮肤或组织脓肿穿刺液、胸腔穿刺液培养可呈阳性（检出金黄色葡萄球菌可确诊）；咽拭子细菌培养结果不能代表肺炎的致病因。5、病毒病原学检查直接检测鼻咽分泌物中病毒抗原或检测急性期血清中特异性IgM，可在数小时内报告检测结果，具有快速、敏感、特异性强的特点。6、血气分析PaO2、SaO2降低，PaCO2增高，还原血红蛋白可>50g/L7、影像学检查：胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

诊断主要根据临床表现（发热、咳嗽、头痛、胸痛、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、腹痛等。）实验室检查及影像学检查可做出诊断。但仍需要依靠病原学检测以明确病因，指导治疗与估计预后。

治疗应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。1.一般治疗保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，经常翻身、拍背。2.给予抗生素根据以下原则选用抗生素：①临床与实验室的资料针对可能的病原。②选用病原敏感的抗生素。③疾病的严重程度。3.对症治疗若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。

预后轻度患者经积极治疗预后良好。重症小儿细菌性肺炎患儿往往有并发症预后差。

预防WHO于2007年提出「肺炎预防和控制全球行动计划」（GAPP），指出免疫、充分的营养以及通过处理环境因素和病例管理可预防和控制肺炎。其中疫苗接种是有效的预防肺炎方法，目前已证实多种疫苗包括：b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳疫苗是有效的预防肺炎的方法。鼓励新生儿的最初6个月纯母乳喂养，适当补充锌剂有利于预防肺炎和缩短病程。以下环境因素增加儿童患肺炎风险：室内空气污染与生物质燃料做饭和加热（如木材或粪）；家庭生活环境拥挤；父母吸烟，应避免。预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。有呼吸道病毒流行时，不要带小儿到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与儿童接触。

小儿细菌性肺炎