下颌骨骨折
疾病简介
下颌骨骨折（mandibularfracture）下颌骨位于面部的下端和两侧，容易发生骨折，无论在平时或战时，其损伤发生率都高于上颌骨。别名：mandibularfracture英文名：mandibularfracture发病部位：下颌骨就诊科室：口腔科头颈外科症状：下颌后缩下颌前突牙折牙松动、脱位牙龈撕裂口底出血张口受限咀嚼肌运动失调反射性挛缩多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗手法复位并发疾病：窒息呼吸困难是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状除具有一般骨折的共有症状和体征，如局部软组织肿胀、疼痛、出血，及骨折段移位和功能障碍外，还有因下颌骨本身的解剖生理特点受到破坏所带来的问题。1.牙及牙龈损伤下颌骨体部和颏部发生骨折时，常可伴有牙折、牙松动、脱位、移位及牙龈撕裂伤等，可使骨折线与口腔相通而成为开放性骨折。2.咬合错乱下颌骨骨折后，由于骨折段发生移位，而妨碍上、下颌牙齿的正常咬耠。咬合错乱是颌骨骨折中最主要和最常见的体征，是诊断颌骨骨折的重要依据。3.下颌骨异常活动度在正常情况下，下颌骨的运动是整体、协调的。发生骨折时，则出现不协调的分段活动，检查时可发生骨折段的异常活动度。4.张口受限下颌骨骨折后，可因疼痛、咀嚼肌运动失调和反射性挛缩、骨折段移位或颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。5.下唇麻木下牙槽神经在下领骨升支内侧中部的下颌孔进人下颌骨，穿行于升支下部和下颌体中。6.影响呼吸下颌骨骨折，尤其是颏部粉碎性骨折或两侧頦孔区双发骨折，可因骨块及舌向后移位而堵塞咽腔，或因颏下和口底出血、肿胀使舌后缩而发生呼吸困难，严重者可导致窒息。
病因
病因下颌骨骨折的伤因，平时以交通事故和工伤为多，其他还有跌伤、撞击伤等。战时则以火器伤为主，如弹片伤和枪弹伤等。下颌骨骨折的伤型与伤因有密切关系。非火器性下颌骨骨折，以线型骨折为主，可为单发或双发，少数为多发性。火器性下颌骨骨折则以粉碎性骨折为主。
检查
检查影像学检查：在条件许可时均应进行X线摄片检查，以便进一步查明骨折线的部位、数目、方向，及骨折的类型、骨折移位情况和骨折线上牙齿的状况等。X线摄片还可以观察颅颁面部其他骨骼有无骨折。为检查下颌骨骨折，常拍摄下颌骨侧位片。条件允许时可拍摄曲面断层全口片。为了检查颅面部其他的合并伤，尚可拍摄头颅正、侧位片和华氏位片等。有条件的单位应拍摄三维CT片，对于骨折状况的诊断可以一目了然。
诊断
诊断下颌骨骨折的诊断详细了解受伤时的各种情况，包括伤因、受力部位、方向和伤后表现等，对于判断可能发生的骨折类型和移位的程度有所帮助。观察患者的面部和头颈部有无出血伤口、挫伤、肿胀、瘀斑和不对称畸形。有出血、肿胀或瘀斑的部位可能就是骨折的部位。口内的检查可以观察到有无牙列错位、牙龈撕裂出血、咬耠关系错乱和下颌骨异常活动度等。扪诊时，骨折处常有明显压痛，骨折移位后呈台阶状。
治疗
治疗下颌骨骨折的治疗原则是要有及时准确的复位和稳固可靠的固定。骨折后，如患者情况允许，则治疗愈早，效果愈好。如需观察和处理严重的合并伤，待患者情况稳定后再治疗颌骨骨折者，也应作暂时性或简单的制动与固定。如下颌骨骨折时伴有软组织伤口，应首先或同时进行软组织清创缝合术。与口腔相通的伤口，应先关闭口腔粘膜的伤口，再进行骨折段的复位与固定，以预防骨创的感染。颌骨上存留的牙齿在颌骨骨折的复位和固定过程中有重要意义。正常的牙列形态和咬耠关系是骨折段复位的标准。领骨骨折处是否达到正确复位，主要是看上、下牙的咬耠关系是否恢复到患者受伤前的原有状况。如果骨折处已基本复位、愈合，但患者的咬耠关系并未恢复正常，则颌骨骨折的治疗是失败的。另一方面，在颌骨骨折非手术固定的方法中，牙齿又常被用作固定骨折段的基牙。下颌骨骨折的复位方法常用的方法也是手法复位、牵引复位和开放复位3种。
预后
预后下颌骨骨折通过及时的治疗预后比较好，一般情况下，应尽早进行复位固定。否则可导致畸形愈合，软组织嵌顿粘连。
预防
预防下颌骨骨折的预防主要是防止下颌部外伤的发生。如交通事故、工伤、跌伤、撞击伤等。战时以火器伤为主，如弹片伤和枪弹伤等。司机朋友驾车时要系好安全带，避免交通事故的发生。
参考资料
骨折头颈外科