婴幼儿上颌骨骨髓炎
疾病简介
婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性。别名：新生儿颌骨骨髓炎血源性颌骨骨髓炎英文名：发病部位：上颌骨骨髓就诊科室：儿童口腔科症状：高热烦躁不安抽搐嗜睡消化不良腹泻鼻塞脓性鼻涕多发人群：3个月以内的婴儿治疗手段：抗生素治疗支持治疗局部治疗并发疾病：海绵窦炎败血症NOS是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状发病急，进展快，表现为突发高热，伴寒战，烦躁不安，继而出现抽搐和嗜睡，昏迷等全身中毒表现。部分患儿会有消化不良和腹泻。鼻塞，黏脓性或脓性鼻涕，或有血涕。患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并逐渐波及下睑，面颊和上睑。结膜水肿，眼裂缩小。患侧牙龈和硬腭红肿。若诊治不及时，可形成脓肿，脓肿破溃形成瘘管。
病因
病因尚示完全明确，有以下可能。1、来自母体的感觉新生儿上颌骨扁和宽，内有两列牙胚，牙槽粘膜薄而无保护，分娩时易发生损伤（尤其是异常位分娩时），产道病原菌经损伤处侵入上颌骨引起感染。2、血源性感染新生儿上颌骨皮质薄，骨髓质多而疏松，血管丰富，一旦身体其它部位感染（如脐带感染或皮肤感染），病原菌经血循环着床于上颌骨，则容易引起感染。3、局部感染直接扩散奶瓶、小匙等不慎损伤婴儿口腔粘膜或牙胚而致局部感染，或母亲患乳腺炎继续哺乳等，这些局部感染均可直接扩散到婴儿上颌骨。4、鼻源性感染是鼻腔或鼻窦炎的并发症。病原菌：绝大多数是金黄色葡萄球菌。
检查
检查脓液作涂片，细菌培养或抗生素敏感度测定，：形成脓肿时从脓肿中心穿刺可抽出脓液。血常规：外周血白细胞总数升高中性白细胞比例增大。X线检查：早期，因骨质重叠、牙胚充满其内，不易发现骨质破坏区，帮助不大。晚期，上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。
诊断
诊断根据患者典型的临床表现，体征，及其辅助检查，一般即可确诊本病。
治疗
治疗早期诊断和早期治疗极为重要。1、抗生素治疗本病因多为金黄色葡萄球菌感染，故应首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周，过早停药易致复发。应不用或慎用氯霉素和氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素和卡那霉素等），以免对骨髓造血系统、胃肠和位听神经造成损害。2、局部治疗应重视。早期可用热敷、理疗，保持鼻腔和口腔清洁，鼻腔内用滴鼻药以保持通气和引流。如在下睑或内、外眦部形成脓肿，应及时穿刺抽脓；如在牙龈或硬腭处形成脓肿，则应在颊龈处或硬腭处切开引流，但忌搔乱，以免损伤牙胚和过多骨质而致日后遗留畸形。经切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗，每日1—2次。3、支持治疗维持水电解质平衡、补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予类固醇激素。贫血者可小量多次输血或输血浆。呼吸困难者应及时吸氧。4、处理死骨和瘘管瘘管经久不愈应考虑有死骨形成，X线检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨，此举可望瘘管愈合。5、其他遗留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。
预后
预后本病需要早期诊断，及时治疗，若治疗不及时可引起败血症、海绵窦血栓性静脉炎、颅内感染、眶内感染等并发症。一旦出现这些并发症，则患儿病情严重，甚至可危及生命。
预防
预防婴幼儿上颌骨骨髓炎大多起病急、病情重、发展快及合并症多，所以要及时治疗，最大限度地避免合并症，并及时清除致病因素，预防感染；早期诊断和早期治疗极为重要；留牙排列不齐或颌面部畸形者应待日后整形矫治。
参考资料
婴幼儿上颌骨骨髓炎