胃平滑肌瘤

胃十二指肠平滑肌瘤是最常见的起源于中胚层组织的良性肿瘤。本病多见于中年人，男女发病率之比为1.3:1。英文名：发病部位：胃就诊科室：普外科腹部肿瘤科症状：上腹部压迫感饱胀感牵拉性疼痛上消化道出血多发人群：中年人治疗手段：以手术治疗为主并发疾病：上消化道出血

症状胃平滑肌瘤的临床表现差异较大，决定于肿瘤的大小、部位、发展形式。1.肿瘤小者可无症状，2.腹部不适：较大的向胃腔内生长的肿瘤可引起上腹部压迫感、饱胀和牵拉性疼痛。3.消化道出血症状：肿块伴有粘膜糜烂、溃疡者可导致反复上消化道出血，并可致缺铁性贫血。有的患者以呕血为首发症状，且呕血量较大，也有以消化不良或单纯黑便为症状者。4.梗阻症状：20%的胃平滑肌瘤位于幽门附近，但位于幽门部巨大平滑肌瘤，偶可引起梗阻症状。5.上腹部肿块：发生于胃大弯向胃外生长的肿瘤，有时可以在上腹部触及肿块。

病因有很多学者认为，胃平滑肌瘤发生于胃肠道肌间神经丛的雪旺细胞或来自未分化的间叶细胞。

检查目前主要借助于X线和胃镜检查进行诊断。1.X线表现钡餐检查为突人胃腔内的球形或半球形肿物，边线光滑规整，界限清楚，多形成一个孤立的充盈缺损，胃壁柔软，周围正常粘膜可直接延伸，到肿物表面，形成所谓的“桥形皱襞”。并发溃疡者肿物表面可形成典型的龛影，常较深，周围无粘膜聚集现象。腔外型平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉和压迫，胃壁可有局限性凹陷，粘膜皱襞展开，或呈外在压迫样缺损。哑铃型平滑肌瘤，肿块向腔内外生长，既可见到胃内光滑块影，胃又有不同程度的受压及粘膜展平。但X线检查不能确定肿瘤的性质。2.胃镜检查：胃镜检查由于取材表浅，所以对腔内型胃平滑肌瘤诊断价值高，可观察瘤体的分布情况，结合病理学检查，有确诊意义。但对粘膜下肿瘤的确诊率不足50%。3.超声内镜检查有助于胃平滑肌瘤的诊断。根据平滑肌瘤产生的不同回声可发现包块。能同时显示胃腔内外瘤体全貌，不仅可发现早期病变，还可了解肿瘤的大小和深度。4.CT及MRI：可发现上腹部实性肿块，有时能清楚地显示瘤体与胃壁的关系，判断瘤体的生长方向，肿块多小于5厘米，呈圆形或类圆形，表面光滑。肿块密度多均匀，偶可见钙化。增强扫描可见动脉期病灶多呈低强化改变，延迟扫描多呈均匀中等强化，偶可见中心部坏死不强化的低密度灶。

诊断1.出现上消化道出血、腹胀、疼痛，上腹部包块，需怀疑此病。2.结合X线.超声检查，CT及MR检查可发现胃部包块，行胃镜检查，可见半球形或球形隆起，表面黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡。3.对于腔内型行胃镜活检，可明确诊断，但对粘膜下和腔外型确诊率低。

治疗胃平滑肌瘤的治疗以手术为主。1.切除的范围：切除范围应包括肿瘤周围2〜3cm的胃壁。对于形态较好的可仅仅做该范围内的局部切除手术。2.手术的注意点：（1）.仅仅肿瘤摘除手术是不恰当的治疗方法。（2）.胃平滑肌瘤有癌变几率，切除标本必须送冰冻切片检查，如诊断为恶性，宜扩大切除范围或作胃大部切除术。

预后未发生恶变的胃平滑肌瘤，手术后可治愈。

预防本病无特殊的预防方法。有一定的癌变几率，早期发现、早期诊断、早期治疗为原则。

平滑肌瘤—典型或常见的胃肠道平滑肌瘤与发生于其他器官的平滑肌瘤具有相似的形态学外观。肠道平滑肌瘤通常较小且界限清楚。肿瘤常来源于固有肌层，可能向腔内或腔外生长，或两者均有并呈哑铃形...