老年人睡眠呼吸暂停综合征
疾病简介
老年人睡眠呼吸暂停综合征（Sleepapneasyndromeintheelderly）是指老年人睡眠时呼吸暂停造成睡眠质量不良，血中二氧化碳增多，氧气降低，严重者白天嗜睡。别名：老年人睡眠无呼吸综合征老年睡眠呼吸暂停综合征老年人睡眠呼吸暂停综合症英文名：Sleepapneasyndromeintheelderly发病部位：咽喉就诊科室：呼吸内科耳鼻咽喉科症状：重复呼吸暂停白天嗜睡记忆力、判断力减退易激动晨间头痛多发人群：老年人肥胖老年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：持久性人格改变NOS呼吸骤停心衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状重复呼吸暂停，睡眠常中止，因而白天嗜睡，患者记忆力、判断力减退，易激动，晨间头痛，有人格改变，包括不合宜行为，易猜忌、急躁及抑郁。患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，称作“复苏性”鼾声。频发的睡眠呼吸停止现象常由患者的配偶发现，此现象对中重度患者的诊断准确率达90%以上。白天不分时间、地点，不可抑制地入睡是中、重度老年人睡眠呼吸暂停综合征的表现。
病因
病因主要病因是睡眠时上呼吸道狭窄。引起上呼吸道狭窄的机制有以下几种：①由于上呼吸道解剖性狭窄，睡眠时肌肉松弛，在吸气时胸腔负压增大，舌根后附与咽壁紧贴，使上呼吸道闭塞；②与吸气时胸膜腔内压无关，上呼吸道舒张肌群因睡眠时兴奋性降低所致的气道闭塞；③虽然上呼吸道舒张肌群间的协作不协调所致气道闭塞；④由异常反射引起的主动性上呼吸道收缩性狭窄等。肥胖者上气道常狭窄。此外与阻塞型睡眠呼吸暂停有关的上气道病变还有鼻部结构的异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、肢端肥大症、巨舌、咽部和喉的结构异常等。
检查
检查影像学检查：X线检査包括头颅定位片及立体CT测颅片，可借以分析上下颌骨的位置、软腭与喉后壁的距离或舌骨的位置。老年人睡眠呼吸暂停综合征患者通常舌骨位置较低，软腭较长，舌根后的空间小。用纤维内窥镜检查鼻咽、口咽、咽下及喉部时，请患者闭口，捏鼻后吸气，可以了解是否有哪一处发生阻塞。睡眠呼吸监测：在配偶及家属的帮助下，通过仔细询问病史及系统查体能够基本了解患者的睡眠及呼吸情况，提供有关老年人睡眠呼吸暂停综合征的诊断线索，①睡眠情况：脑电图、眼动图及颏舌肌肌电图。②呼吸情况：口鼻气流、胸部和腹部呼吸运动及动态SpO2监测。③心电图。必要时可同步监测动态血压、食管内压、鼾声、腿动及体位变化。
诊断
诊断诊断标准全夜7消失的睡眠中发生睡眠呼吸暂停综合征达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为老年人睡眠呼吸暂停综合征。经无创通气治疗后，相应的临床症状随呼吸暂停综合征减少而改善有助于确立诊断。诊断方法体检：除常规的体检外，对老年人睡眠呼吸暂停综合征患者应注意以下几个方面。肥胖是其易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍。颈围是反映睡眠时上气道口径及功能特异性较强的指标。上气道解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在老年人睡眠呼吸暂停综合征，而且有手术治疗的可能。合并存在心肺疾病均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发老年人睡眠呼吸暂停综合征。口唇发绀、下肢水肿可见于并发白天肺泡通气不足者。测定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与老年人睡眠呼吸暂停综合征的关系。如体检有甲状腺功能减退的征象，需进一步检查。
治疗
治疗非外科性治疗包括减肥，睡前禁止服用镇定剂、乙醇或睾酮。抗抑郁剂可能对老年人睡眠呼吸暂停综合征有帮助。有些仪器尤其是经鼻连续性正呼吸压仪，对绝大部分患者有很大的好处，但此法治疗时往往初期症状有很大的改善，而长期应用则效果不佳。外科治疗包括扁桃腺切除、鼻中隔或鼻甲手术、舌减小术、气管切开术、腭咽悬雍垂整形术、上下颌骨前移术或舌骨前移悬吊术。临床上应根据阻塞部位、严重程度及骨架或舌骨位置的异常来选择外科手术方法。如果老年人睡眠呼吸暂停综合征患者有扁桃腺或类腺体肿大时，扁桃腺切除术及类腺体切除术就非常有效。鼻中隔弯曲的矫正、鼻息肉的切除为老年人睡眠呼吸暂停综合征患者鼻阻塞的必要治疗。部分舌切除可减少舌的体积，且其瘢痕可以防止舌后垂。气管切开术的并发症及负面社会心理影响较大，只有在最严重的患者才予施行。
预后
预后因病情严重及个体差异而不同，目前无足够资料说明老年人睡眠呼吸暂停综合征未经治疗的进展状况。但老年人睡眠呼吸暂停综合征引起心、脑血管并发症的报道愈来愈多，而且与病情程度有明显相关。有效的治疗能改善患者的症状，有可能降低合并症和病死率，但目前尚缺乏足够的前瞻性研究的资料。
预防
预防改变睡眠，饮食习惯：采取侧卧位入眠，晚餐不宜过饱，戒烟、酒，减肥，避免服用镇静剂。老年人平时要多参加户外活动，适当的运动，不要在家里久坐。
参考资料
老年睡眠呼吸暂停综合征老年人睡眠无呼吸综合征