甲状腺肿瘤

甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。英文名：thyroidcarcinoma发病部位：颈部甲状腺就诊科室：内分泌科普外科症状：颈部包块声音嘶哑呼吸不畅吞咽困难浮肿多发人群：老年女性治疗手段：手术甲癌同位素131碘治疗药物并发疾病：呼吸困难是否遗传：是是否传染：否

症状甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。

病因甲状腺癌的病因目前尚不清楚，主要与放射线损伤、缺碘与高碘、内分泌紊乱、传遗因素等关系密切。1、碘与甲状腺癌；2、放射线与甲状腺癌；3、促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌；4、性激素的作用与甲状腺癌；5、生甲状腺肿物质与甲状腺癌；6、其他甲状腺疾病与甲状腺癌；7、家族因素与甲状腺癌。

检查一、检查1、生化检查血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。（1）甲状腺球蛋白（thyroglobulink，TG）测定：TG值>10ng/ml为异常（2）降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，（3）甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。2、甲状腺癌病理检查对于针刺检查，可能对癌造成扩散，因而不主张广泛采用，最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。3、基因诊断FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断，通过FNAC提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法，FNAC的准确性依赖于训练良好，通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达，进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能。二、X线平片三、CT扫描四、核素检查甲状腺有吸碘和浓集碘的功能，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态，并可测定甲状腺的吸碘率，但是，也有部分甲状腺癌的摄取131I功能很差，还应采用其他方法，ECT诊断甲状腺肿瘤，诊断效果有所提高。

诊断一、症状及体征1.在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10%-50%是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。2.成年男性甲状腺内的单发结节。3.多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。4.沿海地区的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者高。5.儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。6.查体表现结节质地坚硬.固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。二、根据检查结果可诊断

治疗甲状腺癌治疗的主要方法是手术，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果。可通过放射治疗、131碘治疗、内分泌治疗、化学治疗等方法。不同类型甲状腺癌的治疗各不相同。一、手术治疗手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。1.分化型癌体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应做患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应做患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑做对侧甲状腺近全切除术。如无颈部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术；如双侧转移，应行双侧改良根治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗做准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除，同时行患侧颈部改良根治术；如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤，原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。2.未分化癌应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。3.术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为甲状腺素片40mg，2次/天，最大可日服120mg。二、其他疗法1.抗癌药物治疗多数病人用抗癌药物治疗的效果不好，故已很少应用。少数某种类型的甲状腺癌对抗癌药物治疗可能有一定的效果，因毒性反应大，也很少用。2.放射治疗：一般情况不宜首选.尤其作为术后辅助放疗应当谨慎，但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。3.131碘治疗：主要用于甲状腺癌（特别是滤泡癌）的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除，用药剂量可小量多次，每次15～30mCi，每隔4～5天给药1次.总剂最视病情而定。也可1次大剂量，75～200mCi，半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制，放射性肺炎。4.内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺片口服每次40mg，每日2～3次，可长期服用。5.化学治疗：一般情况下不作辅助化疗，对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用，但疗效多不理想，常用阿霉素、顺铂等。

预后乳头状癌、滤泡状癌早期发现，规范治疗，预后良好。髓样癌、未分化癌预后差。

甲状腺癌（thyroidcancer）是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的1%，多见于20～40岁的年轻人，特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌...