骨转移癌

骨转移主要是指恶性肿瘤的癌细胞通过血液循环等途径经过游走、扩散、种植到某些部位的骨组织上，形成骨转移癌。英文名：发病部位：四肢骨椎体肋骨就诊科室：中医肿瘤科肿瘤内科放射治疗科症状：骨痛病理性骨折多发人群：乳腺癌患者前列腺癌患者治疗手段：放射治疗放射性粒子置入手术保守治疗并发疾病：病理性骨折NEC是否遗传：不确定是否传染：否

症状骨转移癌好发于中老年，多数表现为多发骨破坏，脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移癌好发部位。在骨转移癌的早期，相当数量的患者没有疼痛的症状，而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期，疼痛是主要症状，约50％～75％的骨转移病变会产生症状和体征，其中转移部位疼痛是最常见的症状，局部疼痛为逐渐加重，以夜间疼痛为主，安静、休息时可以加重。此外，随着病情进展还可能出现功能障碍、病理性的骨折(8％～30％)、高钙血症等一系列骨骼并发症，四肢骨骼及椎体转移癌还可发生病理骨折而瘫痪在床。

病因病因不明，其机制目前多认为：肿瘤和转移部位的本身生物学特性是另一重要因素：如肺转移瘤，为肿瘤细胞不能通过狭窄的毛细血管所致;而骨转移为红骨髓本身为一血窦，肿瘤干细胞容易停留。另外由于乳腺和骨盆的血流不仅入腔静脉，而且与椎体的血管从相通，当胸腹部压力高时，肿瘤细胞可扩散至椎体。肺肿瘤可直接浸润肺静脉，从而肿瘤细胞进入循环发生转移。因此对于一些浸润性强的肿瘤，其干细胞更容易粘附于血管壁，形成瘤栓而出现转移灶。

检查1、X线平片表现为骨破坏和骨修复共存，X线敏感性低但特异性高，对于早期和小病灶发现困难，相对于溶骨性转移病灶容易发现，主要表现为骨破坏、塌陷和骨折，例如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等的骨转移表现。增生性病灶多见于前列腺癌，也可发生于乳腺癌、肺癌和腺样囊性癌等，主要表现为骨密度增高。2、核素显像SPECT全身骨扫描是诊断骨转移癌的常规方法，其灵敏度高，能够发现早期、多发的病灶，对无症状的骨转移患者也能够及时发现。核素异常浓集不是骨转移的特异性表现，骨扫描检查阳性者应结合临床中原发肿瘤及症状，利用X线、CT甚至MRI的进一步检查明确诊断。3、近年来PET不断的应用，其18F-FDG诊断骨转移癌的灵敏度与SPECT全身骨扫描相近，但特异性较高。随着新的示踪剂的不断应用，4、CT和MRICT扫描可显示骨破坏和软组织肿块病灶，而MRI扫描在早期诊断骨转移方面比CT扫描、X线片和骨扫描更优越，特别是对脊髓压迫的诊断更确切。PET对于骨转移的诊断显示出更多的优势。5、当发生骨转移时I型胶原蛋白、ALP、BGP和血尿钙等会出现不同程度增高，可作为骨转移的辅助性诊断。对于高钙血症者应当积极降血钙。有研究显示，高钙血症还可能与骨转移的预后有一定关系。

诊断存在易发生骨转移的恶性肿瘤，且出现四肢躯干骨的持续性或间歇性疼痛不适，结合相关的影像学检查结果即可确诊。

治疗骨转移癌治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、预防和治疗骨相关事件、控制肿瘤、延长生存期。关键在于及早确诊骨转移、治疗规范化很重要。首先要强调以全身治疗为主，主要是肿瘤内科治疗和止痛治疗，联合应用双磷酸盐类药物治疗，合理的局部治疗（手术、放疗）也可以更好控制骨转移症状。在生活中避免过度的活动和减少过度的运动，必要的时候可以佩戴支具保护发生骨转移的部位。对于骨痛的患者，应该进行系统有效的止痛治疗，缓解患者的疼痛，提高生存质量。

预后骨转移虽然是癌症的晚期阶段，但并不是生命的终末期。根据不同的癌症，骨转移的生存期也存在着巨大的差异。例如，乳腺癌患者即使发生了骨转移，大多数患者也能存活2年以上；而前列腺癌的骨转移患者生存期更可以达到3年以上；而肺癌的患者一旦发生了骨转移，预后则一般较差。

预防对于癌症患者，定期的随诊观察很重要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗，才能取得较好的疗效。

1.目前肺癌骨转移癌的治疗方法优缺点比较（1）化疗（含靶向治疗）：优点是可以全身治疗，在无耐药性的情况下有较明显疗效；缺点是疗程较长，需要多次住院治疗，毒副作用大，肿瘤对治疗药物...