小儿卡肺囊虫肺炎
疾病简介
小儿卡肺囊虫肺炎患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征，不同年龄段的患儿病情有所不同，病原寄生虫为卡氏肺囊虫，主要采取针对病原体卡氏肺囊虫的抑制治疗，预后情况较差，越早采取治疗，病情好转越好别名：pediatricpneumocystispneumoniapneumocystiscariniipneumoniaofchildren小儿卡氏肺孢子虫肺炎小儿间质性浆细胞肺炎小儿肺孢子虫性肺炎英文名：pneumocystiscariniipneumonia发病部位：全身肺就诊科室：小儿呼吸内科症状：咳嗽、发绀、三凹征、腹泻、发烧、啰音、食欲异常、胸痛、小儿发热、气胸、囊肿多发人群：儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：气胸急性呼吸窘迫综合征是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征，不同年龄段的患儿病情有所不同，年龄稍大的儿童发病通常较为急骤，伴有机体发热、高烧，体格表现为呼吸急促、咳嗽发绀、腹痛腹泻以及三凹征症状，初生婴儿或者年龄较小的幼儿发病较缓，初期表现为无故哭闹、烦躁不安、呼吸急促和咳嗽发绀，体温升高症状则较为少见，随着病情发展呼吸困难情况愈发严重，严重的可继发急性呼吸窘迫综合征，肺部体征改变则较为少见。
病因
病因本病的直接致病原因是遭受了寄生虫的感染，病原寄生虫为卡氏肺囊虫，是一种存在于肺内的原虫，也有观点认为该病原虫与真菌有一定的同源性，认为属与真菌类病原体。病原体主要是通过空气传播、飞沫传播，可通过呼吸道进入患者机体进而造成感染，人体是该病原体的感染对象，感染后虫体可寄生于机体肺泡内部，若此时宿主有免疫缺陷、免疫抑制或者感染以及其他虚弱情况发生，则虫体会在机体内部迅速增值而造成肺部炎性病变。
检查
检查（1）体格检查：患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征，不同年龄段的患儿病情有所不同，年龄稍大的儿童发病通常较为急骤，伴有机体发热、高烧，体格表现为呼吸急促、咳嗽发绀、腹痛腹泻以及三凹征症状，出生婴儿或者年龄较小的幼儿发病较缓，初期表现为无故哭闹、烦躁不安、呼吸急促和咳嗽发绀，体温升高症状则较为少见，随着病情发展呼吸困难情况愈发严重，严重的可继发急性呼吸窘迫综合征，肺部体征改变则较为少见。（2）实验室检查：血常规检查可发现患者外周血中有明显的白细胞数量增高现象，其中尤以中性粒细胞的增长最为明显，少数病例可有嗜酸性粒细胞增多或者是淋巴细胞减少现象出现。血气分析可发现患者有明显的低氧血症，其中肺泡动脉氧分压差值有加大改变。胸部X线检查可发现肺门部位有絮状、网状或者是条索状的阴影，病情发展后可改变为片状以及结节状。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）血常规检查可发现患者外周血中有明显的白细胞数量增高现象，其中尤以中性粒细胞的增长最为明显，少数病例可有嗜酸性粒细胞增多或者是淋巴细胞减少现象出现。（2）血气分析可发现患者有明显的低氧血症，其中肺泡动脉氧分压差值有加大改变。（3）胸部X线检查可发现肺门部位有絮状、网状或者是条索状的阴影，病情发展后可改变为片状以及结节状。（4）患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征，不同年龄段的患儿病情有所不同，年龄稍大的儿童发病通常较为急骤，伴有机体发热、高烧，体格表现为呼吸急促、咳嗽发绀、腹痛腹泻以及三凹征症状，出生婴儿或者年龄较小的幼儿发病较缓，初期表现为无故哭闹、烦躁不安、呼吸急促和咳嗽发绀，体温升高症状则较为少见，随着病情发展呼吸困难情况愈发严重，严重的可继发急性呼吸窘迫综合征，肺部体征改变则较为少见。同时本病需与其他有类似症状表现的疾病做鉴别。如病毒性肺炎、支原体肺炎等，往往也表现咳嗽、气促表现，实验室检查结果中因病原体不同可做鉴别。
治疗
治疗本病主要采取针对病原体卡氏肺囊虫的抑制治疗，再辅以机体降温和防止继发病变的治疗手段。（1）戊烷米可作为首选用药治疗，采取肌肉注射或者是气雾吸入，剂量为每日100~140mg/m2，或者是4~5mg/kg/d，早期使用效果明显，但可见不良副作用如皮疹、眩晕、低血压、低血糖和低血钙等，需严加监测。（2）目前临床上又常采用甲氧苄氨嘧啶以及磺胺甲基异恶唑，联合用药治疗病情，剂量为甲氧苄氨嘧啶20mg/kg/d和磺胺甲基异恶唑100mg/kg/d，分做两次口服，相对于戊烷米疗效相近，但副作用较少。（3）此外可进行一定的支持疗法治疗，可选用肌肉注射胎盘球蛋白或者是丙种球蛋白，对于增强患儿免疫能力有较好作用，必要时需进行氧气吸入支持。
预后
预后本病的预后情况较差，病死率可高达50%，但通常越早采取治疗，则病情好转越好，预后越好，一般采取针对病原体卡氏肺囊虫的抑制治疗，再辅以机体降温和防止继发病变的治疗手段之后，可明显控制病情，戊烷米等药物早期使用效果明显，但可见不良副作用如皮疹、眩晕、低血压、低血糖和低血钙等，需严加监测，此外可进行一定的支持疗法治疗对于病情恢复有所帮助。
预防
预防具有免疫缺陷类疾病的儿童应注意预防此病，气温变化以及饮食卫生都需严加注意，少去人群密集的场所，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
谢晓恬，重视儿童急性白血病化疗并发症的防治——附卡氏肺囊虫肺炎诊治体会，临床儿科杂志【J】，2007,25(8).