皮肤丝虫病

皮肤丝虫病是由丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起的寄生虫病，主要致病的为斑氏丝虫，临床表现有发烧、头痛、关节疼痛、皮肤潮红肿胀、丹毒样外观、鞘膜积液、寒战、乳糜尿、淋巴结肿大等。英文名：Filariasis发病部位：股部腹股沟下肢皮肤就诊科室：皮肤科感染科症状：发烧头痛皮肤潮红肿胀丹毒样外观鞘膜积液寒战乳糜尿淋巴结肿大多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：其他贫血是否遗传：否是否传染：是

症状本病多见于青壮年，以男性多见。感染后往往无何自觉症状，仅为带虫者，这种无症状的病人末梢血中含有多量的微丝蚴，是重要的传染源，只有部分人可出现临床症状。由于两种丝虫寄生的部位不同，临床症状也有差异。马来丝虫多寄生在上下肢浅部淋巴系统，以下肢多见;斑氏丝虫多寄生于深部淋巴系统，以下肢、阴囊及腹股沟多见。临床症状和感染的严重程度，是否为重复感染和机体的反应状态有密切的关系，一般分为早期症状和晚期症状两大类。一、早期症状主要是成虫及微丝蚴的代谢产物引起的全身和局部的变态反应和炎症反应，在感染后数月出现。常见的症状有：1、淋巴管炎、淋巴结炎多见于下肢的一侧或两侧，常呈周期性发作，发作时有畏寒、发热、头痛、关节痛及肌肉酸痛等症状，腹股沟或股部的淋巴结肿大、淋巴管炎，有压痛，局部皮肤出现条索状红斑，有灼热感及压痛，有时还可出现荨麻疹样损害。2、精索炎、附睾炎或睾丸炎由于成虫寄生在阴囊内的淋巴管引起，反复发作，出现发热、睾丸及附睾肿大，精索有结节状肿块，有疼痛和压痛，常在几天内消退，不久又复发。3、丹毒样皮炎多发生于小腿下段内侧，局部皮肤红肿，紧张发亮，有压痛及灼热感，症状类似丹毒，但全身症状较丹毒为轻。二、晚期症状经过长期的反复发作及不断再感染，出现一些阻塞性的慢性炎症，表现皮肤水肿肥厚，纤维化。淋巴管阻塞形成的象皮肿是晚期血丝虫病的主要特征。因为淋巴系统阻塞产生的回流障碍使阻塞部位以下的淋巴管发生扩张曲折，甚至破裂。若股内深部淋巴系统阻塞则出现乳糜尿、乳糜腹水，如精索、睾丸淋巴管阻塞，出现睾丸鞘膜积液。如浅表腹股沟淋巴管阻塞，出现阴囊淋巴水肿或大阴唇象皮肿。股部淋巴管阻塞则发生下肢淋巴水肿或象皮肿。

病因皮肤丝虫病是由于丝虫成虫寄生于人体淋巴系统而引起的寄生虫病，其中主要引起该疾病的是斑氏丝虫，不患有该疾病的人被带有成熟丝虫的蚊子叮咬，便可感染丝虫病，微丝蚴通过母体逸出透过淋巴管进入血液循环，白天停留在肺和其他脏器毛细血管中，午夜进入血流，成虫在淋巴管内寄生所产生的刺激引起淋巴管扩张、管壁内皮细胞增生及炎细胞浸润，淋巴管周围组织也有炎症反应，在淋巴结内可形成炎症性的肉芽肿，从而造成淋巴循环阻塞，造成淋巴管破损，淋巴液外流，并形成皮肤水肿。

检查微丝蚴检查：方法为在午夜12时前后2h，自指尖或耳垂取血3滴，涂片检查。乳糜尿或淋巴积液，经离心后沉渣涂片检查，如找到微丝蚴，即可确诊。血常规检查，急性期有白细胞增多和嗜酸细胞显著增高，IgE增高，血清抗链球菌溶血素“O”滴度后期常增高，患者可出现贫血，淋巴结、淋巴管炎或肉芽肿取材活检可见丝虫，必要时采用活检。

诊断通过该疾病的典型症状，如淋巴结节水肿、皮肤潮红肿胀、头痛等相关症状，结合实验室检查，微丝蚴检查、血常规检查，需要注意的是该疾病急性期需要与细菌性淋巴结炎及皮肤结核、梅毒相区别，慢性期应与其他丝虫感染相鉴别。细菌性淋巴结节有局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或有压痛，淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连的表现，皮肤结核是由于结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。

治疗一般采用药物治疗，使用乙胺嗪是首选药物，又称海群生，治疗微丝蚴十分有效，但对成虫效果略差，可加用复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)或泼尼松内服，亦可与卡巴胂合用，效果较好，成虫的消灭可使用呋喃嘧酮，效果较明显；对于淋巴部位的治疗需要对相关部位进行对应治疗，口服解热镇痛药或泼尼松可使症状缓解，有继发细菌感染时应用抗生素。患病轻者可抬高患肢、用弹性绷带增加局部淋巴及静脉回流，晚期患病严重者可使用物理疗法或外科手术切除部分肥厚的皮下组织。皮肤丝虫病中医治疗(1)湿热郁表治法：清热解表，理气化湿。方药：银翘散加藿香、厚朴、半夏、杏仁。方中金银花、连翘清热解毒、轻宣透表;荆芥穗、薄荷、豆鼓为辅、透热外出;牛蒡子、桔梗、甘草、杏仁合用解毒利咽，宣利肺气，藿香芳香宣透以化肌表之湿;厚朴、半夏理气化湿和胃。如热甚加石膏、栀子清热泻火;如湿甚则加生薏仁、白蔻仁渗湿化湿。(2)湿热阻络治法：清热通络、利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。前方中麻黄、杏仁、桑白皮等宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿;后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、酒等以清热解毒通络。若热毒甚，出现流火当重用蒲公英，紫花地丁、丹皮、赤芍;若湿盛加苦参、土服苓;若瘙痒甚则加白藓皮、地肤子;丹皮、丝瓜络。(3)湿热内蕴治法：清热化湿，分清泄浊。方药：程氏草萆薢分清饮。方中萆薢、菖蒲清热利湿，化浊利窍;黄柏，车前子清热利湿;白术、服苓健脾除湿;莲子心、丹参以清心活血通络，使清浊分，湿热去，络脉通，脂液重归其道。若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮;小便带血者加小蓟草、藕节、茅根;小便热甚，则加萹蓄、海金砂。(4)脾虚气陷治法，健脾益气，升清固涩。方药：补中益气汤合苍术难名丹。前方中黄芪补中益气，党参、白术、炙甘草益气健脾，陈皮和胃理气，当归养血，用少量升麻、柴胡、协助黄芪以升提下陷之阳气。后方苍术、白服苓健脾祛湿;破故纸、川芎温脾升阳;用少量川楝子、茴香理气以助升阳，龙骨收敛固涩。若胃脘胀满，呕吐嗳气，加陈皮、半夏和胃降逆，兼食积停滞者，加神曲、麦芽、鸡内金、山楂消食健胃;若气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜;腹中冷痛，加高良姜、制香附、吴茱萸温中理气止痛。(5)肾阴亏虚治法：滋阴益肾。方药：知柏地黄丸。方用熟地滋阴填肾，山萸肉养肝肾而涩精，山药补脾阴而因精，三药合用，补先后天之阴，并固精涩精，不使精微下泄;服苓淡渗脾湿;泽泻清泄肾火;丹皮清泄肝火;知母、黄柏滋阴益肾，降肾之虚火。虚火妄动，精关不固，肾虚遗精者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精，精血枯竭而见耳聋、足痿者，加紫合车填补精血。(6)肾阳亏虚治法：温肾固涩。方药：鹿茸补涩丸。方中鹿茸补肾阳益精血为主药;附子、肉桂温肾助阳;人参、黄芪、服苓、山药、莲肉健脾益气，以助先天;补骨脂、龙骨、五味子、菟丝子、桑螵蛸补肾温肾养肾，收敛固涩以制精微下泄。若阳虚不能制水，犯溢肌肤而为肿者，加泽泻、白术、车前子;五更泄泻者，加吴茱萸、肉豆蔻、生姜、大枣，若阳虚日久，瘀血内阻者，加桂枝、丹参，并重用附子以温阳化瘀。

预后疾病治疗过程中对患者需要进行隔离，使用适量药物，疾病发生时期，急性期需要及时采用药物治疗，慢性期会造成淋巴阻塞，必要时采取手术切除的方法，治愈后需要及时检查，以免疾病复发。

预防普及相关疾病知识，加强对已达基本消灭丝虫病指标地区的流行病学监测，防蚊灭虫，切断传染传播途径，隔离患者，保护易感人群，注重生活、个人卫生问题，户外要做好防范措施。

王金生等实用外科杂志1992.