二期梅毒

二期梅毒是在一期梅毒1-2个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强。英文名：mesosyphilis发病部位：皮肤粘膜骨骼内脏心血管系统神经系统就诊科室：感染科性病科症状：发热头痛骨关节疼痛肝脾肿大淋巴结肿大多发人群：婚外性接触人群治疗手段：药物是否遗传：不确定是否传染：是

症状二期梅毒疹为特征，有全身症状，硬下疳消退后发生或重叠发生。病毒随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，所有的梅毒实验室诊断均为阳性全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。1、皮肤梅毒疹80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含tp。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。2、复发性梅毒疹原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发，二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。3、粘膜损害约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。4、梅毒性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样;少数为弥漫样。5、骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。6、二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。7、二期神经梅毒多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液rpr阳性。可有脑膜炎症状。8、二期复发梅毒复发性梅毒疹和粘膜损害多见，可有其它损害。症状轻。

病因主要由梅毒螺旋体引起，通常通过性传播，但也可以通过胎盘由患病母亲传染给婴儿，极少见的情况下亦可由接吻、哺乳、对梅毒病人检查、手术意外、输血等方式传播

检查1、螺旋体检查：病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体2、血清学检查：包括非螺旋体试验（快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL）。和螺旋体试验（包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）和梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）等）。3、脑脊液检查：脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液VDRL。

诊断主要根据病史临床症状体征以及梅毒螺旋体检查、血清学检查、脑脊液检查明确诊断

治疗1、苄星青霉素，240万U，单次，肌肉注射。新生儿及儿童推荐方案，苄星青霉素，5万U/kg，最大剂量240万U，单次，肌肉注射。2、青霉素过敏。多西霉素100mg，口服，2次/d，连续14d。四环素500mg，4次/d，口服，连续14d。头孢曲松1～2g，1次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续10～14d。阿奇霉素2g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并HIV感染患者和孕妇。若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时，应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。

预后二期梅毒多数患者积极治疗预后良好。延误治疗或者伴有并发症患者预后差。

预防首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施。(1)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗；(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源；(3)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活；(4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈前不能结婚。

二期梅毒