小儿尿路梗阻
疾病简介
小儿尿路梗阻（pediatricurinarytractobstruction），又叫小儿泌尿系统梗阻，指好发于小儿尿道的一种泌尿系统疾病。临床上主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、尿失禁等别名：小儿泌尿系统梗阻小儿尿路阻塞小儿泌尿系统阻塞英文名：pediatricurinarytractobstruction发病部位：尿道就诊科室：小儿泌尿科儿科症状：食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、贫血、夜尿、尿失禁多发人群：小儿治疗手段：药物疗法手术疗法并发疾病：尿毒症尿路感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状尿路梗阻可表现为以下任何一种临床症状。①尿路绞痛这是尿路梗阻最剧烈的临床表现，在青年或中年成人中常见，男性多于女性，患者往往到急诊求诊。疼痛相当剧烈，致使患者辗转翻滚，但往往没有腹部体征，有时会被没有经验的医师误诊为歇斯底里（癔病），血块或肿瘤栓子通过尿路可引起绞痛，但尿路结石是引起绞痛最常见的原因.②腰痛这是一种较温和的临床表现，尽管症状有时很严重，但患者更可能选择门诊就诊，肾结石是腰痛的常见原因，但引起尿路梗阻的任何外来原因均可引起腰痛。如果腰痛伴有血尿，原因可能是内在的（肾结石）而非外来因素。③隐袭临床表现尿路梗阻严重的病例可出现肾衰而表现为体重下降、食欲减退和恶心，在慢性尿潴瘤和腹膜后纤维化导致的梗阻性肾病患者，这种表现特别常见，结石引起的梗阻偶尔也可引起该表现。
病因
病因泌尿系统梗阻分机械性和动力性。泌尿系统内和泌尿系统以外的病变均可造成泌尿系统的梗阻。还可以是医源性的，如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤放射治疗后等，其原因包括以下几个方面。（1）肾：结石、肿瘤、炎症、结核以及先天性狭窄等可引起肾积水。肾盂输尿管交界处的梗阻原因可能先天性狭窄、异位血管和纤维束等。（2）输尿管：结石为输尿管梗阻最常见的原因，炎症、结核、肿瘤也可引起。（3）膀胱：最常见的原因是良性前列腺增生。（4）尿道：最常见的原因是尿道狭窄，多为炎症、损伤引起。尿道结石、结核、肿瘤也可以引起尿道梗阻。
检查
检查实验室检查：贫血常继发于慢性泌尿系感染或双侧肾积水引起的尿毒症，血白细胞增高提示有活动性感染。梗阻性肾病时，尿液检查可呈正常，但通常尿密度和渗透压降低，红、白细胞增多，尿蛋白阴性或少量（<1.5g/24h），可见颗粒、透明或蜡样管型，出现白细胞管型提示泌尿系感染。双侧肾积液时，尿液在肾小管中流速减慢，尿素重吸收增加，而肌酐无此现象，正常尿尿素氮/尿肌酐比值为10：1左右，双侧肾积水时比值降低。当远端肾小管酸中毒存在时，出现高氯性代谢性酸中毒。
诊断
诊断（1）病史和特征具有典型的病史和体征者，诊断常无困难。但有时病变潜伏多年而未被发现。因此，任何急、慢性肾功能衰竭患者，均应注意有无梗阻性肾病。对反复尿路感染，药物治疗无效或复发的患者，应提高警惕，进行细致检查。既往有肾结石、妇科疾病及手术、肠病或其手术史者也是诊断线索。（2）影像学检查是主要确诊方法。
治疗
治疗①病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻度治愈。例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，使两肾功能均能充分恢复。如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。②梗阻以上造瘘术：如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻时行肾造瘘术。下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。③肾切除术：如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除感染。
预后
预后预后取决于梗阻解除的效果，若梗阻解除效果好，则预后良好。若梗阻不能通过手术治疗而解除，则需要长期引流。
预防
预防必须消除下尿路梗死和感染。如手术治疗尿道狭窄等疾病，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的细菌，避免膀胱异物，减少结石发生。
参考资料
崔苏萍,朱遵伟,孙庭.磁共振尿路成像在小儿尿路梗阻诊断中的应用[J].实用临床医学,2005,6(9):118-119..