烧伤后急性肾功能衰竭
疾病简介
烧伤后低血容量性休克是引起急性肾衰竭的主要原因。烧伤后急性肾功能衰竭的临床表现是少尿，补足血容量及水分后仍少尿，少尿应鉴别肾前性及肾后性。英文名：acutepostburnrenalfailure发病部位：肾脏就诊科室：重症医学科肾内科症状：少尿多发人群：烧伤患者治疗手段：抗感染血液透析是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状少尿
病因
病因烧伤后低血容量性休克
检查
检查X线或B超检查，必要时做CT或MRI。
诊断
诊断1、少尿补足血容量及水分后仍少尿。少尿应鉴别肾前性及肾后性。2、尿比重低尿比重固定在1.010～1.018，尿沉渣有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。3、氮质血症尿素氮/血尿素氮<14∶1，尿肌酐/血肌酐<10∶1，血尿素氮/血肌酐<10∶1。4、自由水清除率的测定自由水清除率正常值是负值，越接近零值，说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定（BUN，Cr）敏感，有助于早期诊断。5、滤过钠排泄分数FENa肾功不全为功能性改变时，肾小管能大量地重吸收钠离子，FENa减少。而肾小管器质性改变时，对钠离子的重吸收能力明显下降，FENa增大，因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸收的能力，从而判断肾功不全的性质和程度。FENa正常值1～3。FENa3提示急性肾小管损害，肾功不全为肾性的或器质性的。
治疗
治疗1、补液注意平衡胶体、晶体、水分的输入量,注意碱化尿液,根据心率、脉搏、尿量、肢端循环和精神状态等指征监测休克纠正情况。2、抗感染治疗特别是大面积深度烧伤患者,由于大量肉芽组织外露,易诱发严重的创面感染,而严重感染进一步加重了脏器功能的损害,造成恶性循环,最后导致急性肾功能衰竭的发生。因此,合理应用高效敏感的抗生素是必须的。对诊断有严重感染者,根据细菌培养药敏结果选择抗生素抗感染,怀疑有真菌感染者,给予抗真菌药物。尽量选用避免有肾毒性的抗生素,必须应用经过肾脏排泄的抗生素时,应注意给药方案,以确保有效的药物浓度而不出现各种毒性反应。3、及时施行血液透析透析是治疗急性肾功能衰竭的有效手段。在估计肾功能有进行性损害的情况下早期实行透析,可大大提高严重烧伤合并急性肾功能衰竭的治愈率。
预后
预后烧伤后急性肾功能衰竭的病死率较高，及时补液、抗感染，特别是估计肾功能有进行性损害的情况下早期实行透析,可大大提高严重烧伤合并急性肾功能衰竭的治愈率。
预防
预防预防的重点在于防止并发症的产生：1.注意高危因素感染是本病最常见的并发症，应严格监查并采取预防感染的措施。2.积极纠正水，电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。
参考资料
烧伤后急性肾功能衰竭急性肾衰烧伤