老年人高钙血症

老人当血清钙浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)时称为老年人高钙血症。别名：老年人血钙过多老年高钙血症老年人高钙血综合征老年人高钙血特发性综合征英文名：发病部位：全身血管就诊科室：内分泌科老年病科症状：烦渴紧张性木僵疲劳抑郁精神错乱畏食恶心多尿多发人群：老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：高血压心律失常[心律不齐;心律紊乱]是否遗传：否是否传染：否

症状老年人高钙血症在临床不常见，大多无特征性症状1.神经精神症状：轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。2.心血管和呼吸系统症状：可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。高钙血症易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。3.消化系统症状：可表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。4.泌尿系统症状：高血钙可致多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。5.钙的异位沉着：可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。6.血液系统症状：因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。7.高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。

病因1.甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺肥大、原发性高甲状旁腺血症。2.恶性肿瘤：甲状旁腺激素样蛋白：鳞状细胞癌、肾细胞癌、膀胱移行细胞癌、乳腺癌、燕麦细胞癌；真性甲状旁腺激素产生：卵巢癌、小细胞肺癌；溶骨性肿瘤和转移：多发性骨髓瘤、淋巴瘤或淋巴细胞增生性疾病、白血病、肿瘤（乳腺癌等）。3.钙在肠道内吸收增加：特发性婴儿高钙血症、维生素D过量、类肉瘤病、Milk-alkali综合征、骨骼制动术、高甲状旁腺血症、特发性高钙血症。4.骨转化增加：甲状旁腺毒症、骨paget’s病。5.假性高钙：血液浓缩、钙结合蛋白或阴离子增加。6.混合型因素：家族良性低尿钙高钙血症、Addison病以及急性肾衰竭（恢复期）等。

检查1.血液检查可见：血清钙＞2.75mmol/L、尿素氮升高。需要注意的是，测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白；测定离子钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。2.心电图：ST段缩短、T波低平或倒置，可有不同程度的传导阻滞；3.X线检查：可发现钙沉积、肾结石、骨质改变。

诊断1、病史（包括高钙血症的临床表现、病因和用药）：老年高钙血症都可引起诸如疲劳，抑郁，精神错乱，畏食，恶心，呕吐，便秘，可逆性肾小管功能障碍，多尿等临床症状，有助于诊断。2、心电图：心电图检查改变(QT间期变短，甚或心律不齐)，对该病诊断有鉴别作用。3、校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl(2.7mmol/L)或离子钙超过5.4mg/dl(1.35mmol/L)是该病的诊断标准。

治疗1.补液：恢复血容量、增加尿量,促使肾脏排钙。静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿作用,随着尿Na+的排出,Ca2+也伴随排出体外。一般需输注大量5%葡萄糖生理盐水,输液量控制在每4小时1000mL。小儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用。2.利尿：血钙过高,每日尿量过少者在补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100mL/h以上。可选速尿20～40mg,3～4次/d,或40～100mg静脉注射。3.维持电解质平衡：定期监测血、尿电解质,以决定钠、钾、镁的补充量。4.磷酸盐：一般每6h口服一次,每次20～30mL,可供230～645mg磷。如果急需降低血钙,可静脉注射中性磷溶液,血清磷大于0.97mmol/L者慎用,因静脉注射过量磷酸盐可引起严重低血钙。口服磷酸盐时忌服抗酸剂,以防与磷酸盐结合而妨碍吸收。若降低血钙效果不佳,可改用磷酸盐灌肠或静注。应用期间要监测血钙、磷和肾功能,防止低钙血症和异位钙化的发生。5.二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。6.病因治疗：如甲旁亢的手术治疗，慢性肾衰的透析治疗等。

预后取决于疾病的严重程度以及原发疾病。轻度高钙血症一般无症状，预后较好；中度和重度者常有症状，重度者可出现高钙危象，以及恶性肿瘤所致的患者预后较差。

预防1.积极控制原发病，定期体检。2.适当锻炼，尤其是老年人要避免长期卧床导致。3.适当控制过多高钙食品，如长期服用钙剂和维生素D制剂者应大量饮水，定期化验血钙和尿钙水平。4.降血钙措施中，大多数药物具有毒性，其作用时间短，不宜长期应用。5.已经紧急处理血钙接近正常水平，应该对病因作出恰当处理。6.平时宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。要注意避免过多进食高钙的食物。

老年人高钙血症在临床不常见，大多无特征性症状