角膜溃疡

角膜溃疡是一种边缘性、渐进性、浅层性角膜溃疡，也是一种比较难治的眼病。别名：蚕食性角膜溃疡英文名：rodentulcerorMoorenulcer发病部位：角膜就诊科室：角膜病科症状：昼盲突眼羞明流泪眼球压痛多发人群：中老年人治疗手段：药物康复疗法并发疾病：角膜穿孔是否遗传：否是否传染：否

症状1、自觉最突出的症状是眼球剧痛，同时伴羞明、流泪等刺激症状。眼睑痉挛，混合性充血。角膜病变开始在边缘部约距角膜缘1—2mm处出现灰白色浸润点，继之相互融合，形成线条状溃疡。2、溃疡可向3个方向发展1）一是沿溃疡向两端发展，逐渐侵及边缘部，形成轮状角膜溃疡。2）二是在多数情况下溃疡向中央进展，进行缘在角膜上皮层与浅基质层之下，出现典型的穿凿性(蚕食性)边缘；同时，溃疡底部被上皮生长覆盖，并有新生血管伸人，溃疡一面进展，一面修复，病经数月，侵蚀全部角膜，形成广泛薄瘢，严重影响视力。由于病变只侵及角膜厚度的1／3—1／2，如无继发感染，一般不会穿孔；如继发细菌或霉菌感染，则可出现穿孔。3）三是向巩膜方向发展，在溃疡向角膜中央发展的同时，病变即向巩膜发展，表现为球结膜充血肥厚，形成暗红色的堤状隆起。

病因1.确切病因不清，但与免疫系统异常有关，例如全身及局部抑制性T淋巴细胞减少，血清中可发现抗角膜循环抗体，以及免疫复合物水平升高等。可能是一种继发性自身免疫性疾病。2.中医学认为，多因素有肝经伏热，又感风邪，形成肺肝风热，上攻于目；或脾失健运，肝失疏泄，木郁生火，火灼津液成痰，痰火上承，蕴蒸目窍；也有因素体阳虚，寒伤厥阴，循经上侵目窍所致。

检查裂隙灯检查：开始时在角膜缘周边部出现灰白色之浸润点，相互融合成一条沟，组织坏死，上皮脱落而形成溃疡，溃疡在角膜缘逐渐进行。荧光素染色阳性，溃疡由周边向中央发展，溃疡向巩膜一侧进展较慢，进行的边缘潜行于上皮或浅基质层之下，形成典型的穿凿性(一般称为挖掘性)白色边缘隆起。另一边溃疡基底部由上皮修复及新生血管所遮盖，溃疡多不穿孔，但病程漫长，缓慢发展，最终波及整个角膜，如继发感染，则常有前房积脓，以致角膜穿孔。

诊断1．表现为边缘性溃疡，慢性进行性向中央扩展，眼部剧痛。2．具有特征性的潜行性边缘，溃疡无化脓性分泌物附着，不伴有前房积脓，也不会引起角膜穿孔。

治疗1.西医治疗胶原酶抑制剂，如2％半胱氨酸眼药水滴眼，每2小时1次，或自家血清1ml，球结膜下注射或滴眼。免疫抑制剂，1％环孢霉素溶液滴眼，每日3～4次。病情顽固者加用环磷酰胺50mg，每日3次口服。或100～200mg加生理盐水40ml，静脉缓慢注射，每日1次，7～10次为一疗程。应注意用药前后的白细胞计数变化。亦可配合强的松片，每日20mg口服，症状及体征改善后逐步减量。对角膜病变范围较大，或经治疗后复发的病人，可采用板层角膜移植术。2.局部中药可用清热解毒类中药制剂，如鱼腥草眼药水、千里光眼药水、黄芩甙眼药水滴眼，每日3～4次。后期可点用八宝眼药或退云散，以退翳明目。3.手术治疗（1）病灶区角结膜切除术当病变位于角膜周边，可行病灶区角结膜清创术。也可在切除球结膜的同时，对该区的球筋膜囊及病变区角巩膜组织联合灼烙或冷冻治疗。（2）角膜部分板层移植术如果活动性炎症已使角膜变得很薄，有穿破危险，应行治疗性带板层巩膜环的板层角膜移植术。（3）角膜全板层移植术对角膜病变范围较广，或病变区已侵犯瞳孔者，应作角膜全板层移植术。同时，还应作球结膜环切联合筋膜囊灼割。（4）穿透性角膜移植术病变活动期一般不应行穿透性移植，但在病变结瘢稳定以后，考虑增视效果时再作穿透性移植术。

预后角膜溃疡是比较难治的角膜病，国内有的学者汲取中医学割术与烙术的优点，结合当代手术方法，治疗本病有较好效果。如环割加烙术，即沿角巩膜缘剪开球结膜一环周，分离后剪除结膜下组织一环周，割除角膜缘的结膜组织，角膜溃疡作板层割除，灼烙巩膜表面的出血点及迂曲血管。

预防①眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。②眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。③注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。④注意手的清洁；不揉擦患眼；不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。

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