流感嗜血杆菌感染
疾病简介
流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌，根据荚膜多糖抗原性分为a型、b型、c型、d型、e型及f型，六种血清型，其中b型的致病力最强英文名：发病部位：脑部肺部就诊科室：呼吸内科小儿感染科症状：发热多发人群：婴幼儿治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状1、脑膜炎：临床症状视患儿年龄及就诊早晚而异，较其他病原所致细菌性脑膜炎临床表现无特殊。特别是<6个月的婴儿易患脑膜炎，患儿有明显前驱症状者较多，流涕、咳嗽等，经数日或1-2周后出现脑膜刺激征。近年来，由于早期经验性过度使用抗菌药，患儿临床症状多不典型。2、肺炎：可为局限性(节段性或大叶性肺炎)，也可为弥散性(支气管肺炎)分布。Hi肺炎易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患者，起病缓慢，病程亚急性。临床及X线所见均颇似肺炎链球菌。但以下几点值得注意：(1)有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时像毛细支气管炎；(2)全身症状重，中毒症状明显；(3)小婴儿并脓胸、心包炎、菌血症、脑膜炎及细菌性关节炎；(4)易后遗支气管扩张。3、其他：中耳炎、结膜炎、鼻窦炎、急性会厌炎、败血症等。虽然这类感染可发生在成人，但更常见于儿童。本菌引起的急性咽喉会厌炎是一种进行性咽喉和会厌的蜂窝组织炎，常因气道阻塞而有生命危险，需做气管切开和气管插管。
病因
病因主要是流感嗜血杆菌b型导致，流感嗜血杆菌可分为a-f六种类型，其中b型的毒力最强的，我们称之为Hib。有95%的发病都是由b型所引起的，且这种细菌只在人类之间感染。其主要通过呼吸道空气飞沫传播，主要侵袭5岁以下的儿童和婴幼儿，尤其是1岁以内的婴幼儿最容易感染。b型流感嗜血杆菌可导致多种侵袭性疾病，全球每年约300万儿童受到感染，造成40～70万儿童死亡。在我国，化脓性脑膜炎的50%左右、肺炎的30%左右是由Hib引起的。
检查
检查一、实验室检查：1.血象：血白细胞轻症者可在正常范围，重症者则可增高达10×109/L以上，中性可占80%以上。2.脑脊液检查：与其他化脓菌引起者相似，蛋白增多，糖和氯化物减少，白细胞增多达1000×106/L以上，多核细胞占多数。3.病原学检查1)涂片直接检查：肺炎患者的痰，脑膜炎患者的脑脊液，化脓性感染病灶处脓性分泌物，均可做涂片染色检查，如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。2)细菌培养：脑脊液和尿培养出细菌可为确诊依据，咽培养和痰培养则不能除外为带菌所致，须结合临床及其他检查综合考虑，既往采用的巧克力培养基尚不够敏感，可用玻片凝集试验和荚膜膨胀试验确定细菌的型别。二、影像学检查：X线、CT、MRI
诊断
诊断主要根据病史、上述临床症状体征以及相关的实验室检查、影像学检查明确诊断。
治疗
治疗氨苄西林和阿莫西林曾经是治疗流感嗜血杆菌感染的首选药物，随着氨苄西林的广泛使用，流感嗜血杆菌对其耐药性也不断增高。目前氨苄西林已不能作为流感嗜血杆菌感染的经验用药，而头孢菌素类、酶抑制剂复方制剂以及阿奇霉素等抗菌药物对治疗流感嗜血杆菌感染仍保持较高的敏感性，可以作为治疗的首选药物。
预后
预后本病的病死率及致残率较高。预后与病原菌、感染部位、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。重症可遗留后遗症，如少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。
预防
预防疫苗是目前为止较为有效的预防方式。Hib结合疫苗是将b型荚膜多糖(PRP)以共价键的方式结合到具有免疫原性的蛋白载体上，现有的几种疫苗包括：以减毒的白喉类毒素(CRMl97)为载体的结合疫苗(Hib-OC)、PRP与B群脑膜炎球菌外膜蛋白的结合疫苗（PRP-OMP），PRP与破伤风类毒素偶联而成的结合疫苗（PRP-T）以及吸附无细胞百白破、灭活脊灰和Hib联合疫苗(五联疫苗)。鉴于Hib疾病的严重性和疫苗的有效性，尤其是疫苗还未列入我国常规免疫规划，应在我国积极开展Hib感染各方面的深入研究，促使Hib疫苗早日被列入我国计划免疫的范围。另外，NTHi被报道与中耳炎、鼻窦炎和慢性阻塞性肺疾病加重有关，且可以引起侵袭性疾病，所以开发针对NTHi的疫苗也是至关重要的。
参考资料
一、实验室检查：