游走脾
疾病简介
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾；脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾。英文名：floatingspleen发病部位：脾就诊科室：外科普外科症状：恶心腹部肿块肚子疼嗳气治疗手段：手术固定治疗手法复位并发疾病：脾功能亢进急性腹膜炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状可因病理变化的不同而有很大差别，但主要取决于脾蒂有无扭转和扭转的程度，病人可以没有明显的症状，或者可出现邻近脏器被牵扯或其脱垂所在周围器官被压迫的症状，如游走脾本身发生扭转则可产生不同的表现。脾蒂扭转的快慢和程度对症状的影响很大：急性扭转多因突然体位变换，外伤，妊娠晚期等诱发，可产生剧烈腹痛并伴恶心，呕吐等消化道症状，甚至出现休克状态，但慢性不完全性扭转可以没有自觉症状，或仅有轻微腹痛。1）轻者：通常如脾周围无粘连而脾活动度大时，病人可无明显的自觉症状，但也可能发觉腹内有能移动的肿物。2）重者：重者可感左上腹有不适或疼痛，卧床时消失，起立时加重，牵扯症状主要涉及胃部，可有恶心呕吐，胀闷和嗳气等现象，压迫症状则视其被累及器官而异：压迫肠道者可引起急，慢性的机械性梗阻症状;压迫盆腔者可有里急后重，排便不畅或便秘症状；膀胱或子宫受压者可有排尿困难或月经不调等症状。
病因
病因一般认为，这是脾脏发育过程中先天异常造成的。还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素。正常脾脏因有脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压，而维持在一定的解剖部位。如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷，使得脾蒂变长，同时上述韧带发育异常而松弛，则支托能力大大减弱，使得脾脏在腹腔中移位。继发因素如脾大使韧带被牵拉变长，腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛，经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。
检查
检查（1）B型超声波，左膈下正常脾脏消失，而在腹块处呈现脾脏反射。（2）核素扫描，如51Cr标记检查，可发现腹块有同位素积聚，并见明显的腹块轮廓。（3）选择性腹腔动脉造影可见到肿块的血管供应来自脾动脉。（4）CT检查。
诊断
诊断游走脾主要需与左肾，胰腺和胃肠道的肿块，淋巴结肿瘤鉴别，鉴别的要点是寻找肿块，有无脾门切迹和脾门血管图像，此为脾脏区别于其它腹部脏器与肿瘤的重要特征。无症状的游走脾往往是患者行体检或影像学检查时意外发现，或因腹部肿块就诊，脱垂时在腹腔其他部位则可扪及形似脾脏且有切迹的肿块，于正常脾脏所在部位的浊音区消失，而于病人平卧时肿块又可退回至脾窝内，多数患者就诊时因脱位脾已有扭转，腹膜受渗出液的刺激，腹肌呈强直状态，以致不能扪出脾脏的形状，诊断比较困难。脾脏位于下腹部或盆腔时，若发生急性完全性脾蒂扭转，极易与急性肠扭转，卵巢囊肿扭转以及急性囊肿穿孔，阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应注意加以鉴别。
治疗
治疗（1）手法复位：一旦游走脾诊断明确，可区别不同情况予以处理。无任何症状的患者应向其交代发生蒂扭转及脾梗死的可能，并试行手法复位。在移位脾被还纳回左上腹脾窝后，以腹带稍加压力外固定。这种方法对体态消瘦者可暂时有效，但易复发。脾脱垂时间越长，效果越差。肥胖者腹带无法起到固定作用。（2）脾固定术：对症状不重、脾大和脾功能亢进不严重且发展缓慢者，为尽可能保留有正常功能的脾脏，可试行脾固定术。即于术中尽力将脾脏自发现部位剥离，在不影响脾蒂血运的前提下，将其复位于左上腹脾窝或左侧腹其他部位，并利用附近组织予以缝合固定。（3）脾脏切除术:育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会，应积极手术切除脾脏。盆腔部位游走脾亦应切除，以减少并发症可能。急性脾蒂扭转者均应手术切除脾脏。
预后
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预防
预防游走脾主要由于脾蒂过长，松弛所引起，积极治疗疟疾等原发病，防止引起继发病变。脾大也可导致该病，因此应养成良好的生活习惯，防止脾脏病变，诱发该病。此外外伤导致脾脏及脾蒂受损等应尽早治疗，防止长期迁延不愈，引起并发病变引起游走脾。
参考资料
第8版外科学.人民卫生出版社.