结肠血管扩张症
疾病简介
又名肠血管发育不良，是最常见的消化道血管异常，但临床起病隐匿，无明确诱因。随着年龄增长血管发生退行性改变，是老年下消化道出血常见病因之一。主要临床表现为血便、黑便、贫血、乏力、心悸等。别名：vascularectasiaoftheColon结肠动静脉畸形angiodysplasiaofthecolonarteriovenousmalformation结肠血管发育不良结肠血管扩张英文名：colonicvascularectasia发病部位：结肠就诊科室：肛肠外科外科症状：外科疾病性下消化道出血静脉曲张缺铁性贫血失血性休克心血管疾病多发人群：无特定人群治疗手段：手术治疗血管造影导管治疗纤维结肠镜治疗并发疾病：其他休克缺铁性贫血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（1）常见非特异性症状：下消化道出血引起的黑便、血便、头晕、晕厥、乏力、气短等。可突然发生，也可间断反复发生。出血量，出血速度也有所不同。（2）病史超过一年者，因为长期便血可表现为缺铁性贫血，实验室检查可发现大便潜血阳性。（3）重症患者短期大量出血，表现因失血量大，表现为活动性出血，大量鲜血便，甚至出现晕厥和失血性休克等临床表现。（4）下消化道出血少量者，出血可自己停止。少数患者因为出血等原因伴下腹胀痛。
病因
病因结肠血管扩张症按发病原因，部位不同主要分为三种类型：最常见的是获得性血管畸形，原因为患者患有高血压，肝硬化，门静脉高压等疾病导致血管壁薄。第二种是先天性动静脉畸形。是由天生小肠或者结肠存在异常动脉和静脉。第三种是遗传性毛细血管扩张症。毛细血管、小动静脉管壁薄弱，损伤后大出血。其基础解剖学原因：结肠肌肉在收缩时使肌层的黏膜下静脉压力升高，血流流通不顺畅。当肠管反复收缩,毛细血管前括约肌丧失功能，小动静脉直接沟通，使血管失代偿导致扩张、扭曲。扩张的血管累及黏膜层小静脉和毛细血管,造成黏膜供血不足糜烂，破溃。
检查
检查实验室检查：（1）血常规：长期出血的患者会检测出有缺铁性贫血。（2）血生化：一些原发病，如糖尿病，肝硬化等是结肠血管扩张症的危险因素，当血生化阳性时，可为诊断提供依据。其他辅助检查：（1）电子纤维结肠镜检查：患者入院后一般均于24小时内进行，血管病变主要存在于结肠黏膜下,纤维结肠镜有时与其他疾病难以鉴别。优点是可确定结肠血管病变的具体部位、形态和范围,应作为首选的诊断方法。（2）肠系膜血管造影：检测是否存在狭窄，畸形。这是诊断结肠血管扩张症的重要手段,出血速率达到一定速度时,可见造影剂溢出血管外。要求精湛的插管造影技术和临床医师，放射科医师对其影像形态应十分熟悉和了解。（3）结肠气钡造影：多不能发现病灶。但在下消化道出血的诊断中,可用此项检查排除结肠癌肿、憩室，溃疡，糜烂等引起的出血。仍是必不可少的一种检查方法。
诊断
诊断过去认为血管造影是诊断是金标准，现在认为电子肠镜对缺血性肠病的检查是诊断的首选方法。（1）首先需要有效的肠道准备，当病情严重的患者，合并出血性休克及出血量大者，均予清洁灌肠来准备肠道，然后用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。其余病情较轻的患者口服恒康正清或硫酸镁清洁肠道。术中肠道准备欠佳者可再次予以磷酸钠灌肠液清洁肠道。（2）结肠血管扩张症镜下表现为：结肠黏膜可见扩张、迂曲形态不一的毛细血管，和形态不一的病灶，病灶内可见扩张的血管。（3）胶囊内镜检查和血管造影检查相比于电子结肠镜检查耗时长，造价高。优选电子肠镜检查，其对活动性出血患者诊断率高，可见毛细血管扩张,血管纹理模糊,部分血管变粗或小静脉窦。（4）X线特点:可见结肠的某些区域,动、静脉排列紊乱、粗细不均匀和扭曲的小血管网。（5）鉴别诊断与上消化道肿瘤相鉴别。上消化道肿瘤存在随着病情加重的特异性的吞咽困难和胸，背部疼痛等症状。
治疗
治疗（1）老年人，伴有心血管疾病者，可先采保守的治疗方法。（2）血管造影导管治疗：采用局部留管并使用血管收缩剂（加压素2U/min，12h）和止血药止血。血管收缩剂注射控制出血的有效率高，但有再出血风险。（3）纤维结肠镜治疗：可以用来预防，也可以用来治疗。对的小的出血点进行电凝止血，但是要求医生技术精湛，以防肠穿孔。大的出血点则需使用激光法止血。（4）手术治疗：非手术治疗无效者或者不能非手术治疗者才需手术治疗，一般首选非手术无创治疗。需精准确定出血部位后手术。
预后
预后（1）结肠血管扩张症的病人会因为神经调节因素影响，引起心里的变化，平时应保持乐观的情绪，如有不愉快的感觉应加强心理疏导，避免精神过度紧张。（2）平时感觉劳累后应注意休息，适量的运动来增强体质。（3）平时饮食清淡多吃蔬菜水果，戒烟限酒，每天排便保持大便通畅。（4）术后应给予高蛋白，高热量，促进痊愈。以及清淡易消化的食物。禁烟酒，油腻，辛辣的食物。（5）三个月内避免重体力劳动。
预防
预防（1）平时适量的运动来增强体质，促进肠胃蠕动，有利于排便。（2）戒烟限酒，每天排便保持大便通畅。（3）每天喝绿茶，平时饮食清淡多吃富含纤维素的蔬菜如芹菜，菠菜，白菜等。（4）平时应保持乐观的情绪，如有不愉快的感觉应加强心理疏导，避免精神过度紧张。（5）平时多补充水分，多喝清热解毒的饮品等。（6）每天早上养成定时上厕所的习惯,可以有效减少有害物质的吸收。
参考资料
张仲良，王宇；篇名：结肠血管扩张症；发表于：北京医学1996-06-10.