牙体缺失

牙体缺失是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。别名：牙体缺损牙缺失缺失牙牙缺损牙齿缺失牙齿缺损英文名：发病部位：牙就诊科室：口腔修复科症状：牙移位牙体损伤多发人群：所有人群治疗手段：牙齿修复并发疾病：牙周炎是否遗传：否是否传染：否

症状由于牙体缺损的范围、程度不同，以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少，可能产生下列并发症症状及危害：（1）牙体和牙髓症状牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。（2）牙周症状牙体缺损者发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面，破坏了正常轴面外形，可引起牙龈炎。（3）咬合症状大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。（4）其他不良影响缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠、残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。

病因牙体缺失最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。1.龋病：龋病是由于细菌的作用造成牙体硬组织脱矿和有机物分解，表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠、残根。2.牙外伤：由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折，前牙牙外伤的发病率较高。死髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。3.磨损：磨损表现为牙冠咬合面降低，常由于不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，导致咀嚼功能、美观的障碍，甚至引起领下颌关节病。4.楔状缺损：又称牙颈部非龋性缺损，常表现为尖牙、前磨牙唇、颊面的牙颈部楔形缺损。发病率随年龄而增高。病因有磨损、酸蚀、应力等因素。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。5.酸蚀症：是牙长期受到酸雾作用而脱钙，造成牙外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面，向切端渐薄，常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑。6.发育畸形：造成牙体缺失的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现形态、结构的异常。常见的造成牙体缺失的牙结构发育畸形包括釉质发育不全、牙本质发育不全、斑釉牙及四环素牙等。牙齿的形态发育畸形是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙、锥形牙等。（1）釉质发育不全症轻者牙冠呈白玉色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着。（2）斑釉牙是在牙发育期间，由慢性氟中毒所致的牙体组织损害，牙冠表面出现白玉色或黄褐色斑块。（3）四环素牙又称四环素色素沉着，是在牙冠发育期间，由于受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全，牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全。

检查1.临床查体：可见患者个别牙错位，牙弓形态、牙齿排列异常以及牙缺损等症状。2.X检查：（1）全颌曲面断层片：可全面了解牙齿的位置关系、牙齿数目、牙根发育、下颌关节情况。（2）头颅侧位片：从X线片的分析中可以了解牙颌畸形的机制和病因，制定合理的矫治方案。3.咬牙印：（即取模型）用于医生对错和情况进行诊断和设计,和在以后的治疗过程中作对比检查。

诊断牙体缺失诊断简单，临床查体见牙体不全、畸形即可确诊，无需鉴别。

治疗牙体缺失一般情况下可以采用充填的方法进行治疗。充填法简单易行，在门诊即可完成，牙体预备磨牙少，保存剩余的牙体组织。修复方法分为下列类型：1.种植牙：将人工材料制成的种植体经手术植入缺牙区的颌骨内，然后在种植体上部完成义齿修复，种植体起着人工牙根的作用。优点：支持﹑固位和稳定功能较好；避免了常规固定义齿基牙预备（磨小牙齿）引起的组织损伤；义齿无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度。缺点：种植牙价格较高。种植牙并非适用于所有人群，比如缺牙区骨量和骨密度不理想或患有全身性疾病不适合种牙。2.固定义齿：一般要把缺牙区两旁的两个邻牙磨小，然后做3个人工牙（连成一体）套上去，依靠邻牙支持和固定。固定义齿包括烤瓷牙（又称金属烤瓷牙，由金属和瓷两层组成）、全瓷牙、金属牙等等。烤瓷牙依据采用的金属不同，有镍铬合金烤瓷牙、钴铬合金烤瓷牙、钯银合金烤瓷牙、金合金烤瓷牙等，其铸造精密度、人体相容性、耐腐蚀性等有差别。镍铬合金已较少使用，因为有报道会出现过敏、牙龈红肿等不良反应。全瓷牙有铸瓷牙、二氧化铝全瓷牙、二氧化锆瓷牙等，其没有金属、美观性强、价格较高。优点：稳定性高，咀嚼效能高，美观。缺点：适用于少数牙缺失，需要将缺牙两边牙齿磨小。3.活动义齿：依靠有弹性的卡环固位在缺牙两旁的邻牙上，餐后需取下清洗。活动义齿根据材料不同可大致分为塑料基托活动牙、铸造金属基托活动牙，包括钴铬合金、纯钛。塑料基托活动牙制作工艺简单，价格较低，易修补，但基托易发生折裂。铸造金属基托强度大、不易折断，可以做得较薄较小，感觉舒适，但修理比较困难。优点：适用范围广，磨除牙体少，费用低。缺点：活动义齿的稳定性和咀嚼效能较差，一般不能咬硬物；活动义齿体积较大、部件多，初戴时患者常有异物感，有时会影响发音、引起恶心，需要时间适应；饭后及睡前需取下假牙清洁，较麻烦；暴露的金属卡环影响美观；义齿设计不合理，制作质量差，造成黏膜组织损伤，甚至导致基牙松动，还可造成颞下颌关节疾病（关节疼痛，弹响）；活动义齿塑料牙经长时间使用后磨损严重，影响咀嚼效能，故活动义齿需五六年左右更换一次。不同修复方法各有优缺点，要依据缺牙位置、数目、邻牙情况、缺牙区牙槽骨情况、患者的要求和经济情况而定。

预后确诊断积极进行矫形治疗预后良好，一般经过修复即可达到美观要求；若长期得不到改善，牙体缺失对患者可造成严重的心理和精神障碍。

预防1加强饮食和营养的平衡，进入儿童期，身体生长发育加快，新陈代谢旺盛，需要充足的营养和能量，以能保证机体各部分的正常发育。另外，食物既要易于消化，又要有一定的硬度，以刺激颂骨的发育。2纠正各种不良口腔习惯，如口呼吸习惯、吮吸手指、吐舌、伸舌、舔牙的习惯和偏侧咀嚼习惯等。3防治龋病。家长应应留意孩子的牙齿健康状况，发现龋齿后应及时治疗，以免造成乳牙早失引起的错合畸形。4预防和治疗全身性疾病如拘楼病、肺结核、消化不良、鼻咽部慢性炎症、扁桃体肥大等。5保持口腔卫生，督促儿童饭后漱口，并教会其正确的刷牙方法。

病例一女36岁，左上牙体疼痛三天，检查见牙齿颈部缺损，图1左上牙齿楔状缺损至牙龈下图2切除覆盖的牙龈，可见较大范围图3接近牙髓处盖髓病例二女35岁牙齿疼痛几天，我去除软...