视网膜病
疾病简介
视网膜病变分为很多病种，包括视网膜母细胞瘤、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离等。本词条介绍视网膜脱离。别名：视网膜疾病眼底视网膜疾病视网膜炎视网膜黄斑病变中心性视网膜炎黄斑病青年性出血性黄斑病变糖尿病性视网膜病变英文名：diabeticretinopathy发病部位：眼眼底就诊科室：眼底病科眼科小儿眼科眼眶病眼肿瘤科症状：视力下降出血多发人群：老年人治疗手段：药物手术治疗并发疾病：眼失明
症状表现
症状1.发病前，先感到眼前有飞蚊闪光感觉，并似有云雾遮挡，飞蚊与散光是玻璃体后脱离的症状。以后视力突然下降，再脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。2.眼底检查可见到脱离的视网膜和裂孔：1)脱离的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤的视网膜脱离表面有暗红色的血管爬行。脱离的视网膜隆起宛如山岗起伏，隆起度高而范围广者可遮盖视乳头，严重者呈漏斗状完全脱离。2)原发性视网膜脱离中90%以上的病例可发现裂孔。检查时需将瞳孔充分扩大，视网膜裂孔多呈红色，裂孔周围的视网膜呈白色或者灰白色。裂孔的形状，大小及数目不定，多数位于颞上方，其次是颞下方，在鼻侧者最少见。裂孔可有以下几种：①圆形或卵圆形裂孔，常位于颞侧周边部及黄斑部，多由囊性变性所形成。②马蹄形裂孔，多位于周边部尤其颞下方，其凹面常向着锯齿缘，凸面向着视乳头方向，裂孔的视网膜瓣与玻璃体有粘连。③锯齿缘断裂，即视网膜自锯齿缘撕裂，多见于颞下方，常由外伤引起。
病因
病因1.原发性视网膜脱离。男多于女，三十岁以上多见，左右眼发病率无差异，双眼患病例约为15%。2/3的人为近视眼，特别是高度近视为多，有的病例有外伤史。视网膜裂孔的存在是发生视网膜脱离的主要因素，所以这种脱离又称为孔源性视网膜脱离。视网膜裂孔形成是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果。2.继发性视网膜脱离。多无破孔。故又称为非孔源性视网膜脱离。根据其病因又分为三种。（1）渗出性视网膜脱离，继发于全身病如高血压，肾炎，妊高症等和眼部疾病，如交感性眼炎，原田病等。（2）牵引性视网膜脱离，视网膜玻璃体内机化索条牵引造成视网膜脱离。由出月性眼底病引起，如增生性糖尿病视网膜病变，缺血性视网膜静脉堵塞，视网膜静脉周围炎等。（3）实体性视网膜脱离，继发于脉络膜肿瘤将视网膜推起，由于局部组织反应也可在神经上皮下有渗出液蓄积。
检查
检查1.视野检查，与视网膜脱离部位相对应的区域视野缺损。2.荧光造影检查，如查不到裂孔，形态不想孔源脱离，可做荧光造影检查。3.扩瞳后眼底检查，包括双目检眼镜或三面镜检查。4.眼压检查，早期脱离面积不大，眼压正常或稍低，以后眼压会随脱离的范围的扩大而下降。
诊断
诊断本病应于下列疾病鉴别：1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）虽然有视网膜神经上皮层浅脱离，但病变在黄斑部，没有裂孔。2.视网膜劈裂常呈半球形隆志，内壁较薄，境界比较清楚，无裂孔。
治疗
治疗1.常规治疗：①封闭裂孔，包括冷凝，电凝和激光。②巩膜扣带手术包括巩膜缩短术，巩膜内填充，巩膜外加压及环扎手术。③复杂的视网膜脱离需行玻璃体切除手术。2.手术治疗，以封闭裂孔和创造脱离的视网膜与脉络膜接触的条件。
预后
预后巩膜扣带手术使孔源性视网膜脱离的成功率有60%提高到90%，玻璃体手术一系列眼内操作的手术，是成功率高达90%以上，不过所以得手术都只能让解刨位置复位，功能提高不理想，很多术后视力恢复欠佳。
预防
预防对于高度近视眼的人，避免剧烈运动，不要搬重物，并且定期行眼底检查，一旦出现视网膜变性的，及时给予光凝可防治。
参考资料
卵圆孔未闭（PFO）介入治疗中，超声心动图在术前、术中及术后是不可缺少的工具，PFO在术前筛选患者时存在较多问题，术中监护与房间隔缺损（ASD）封堵大同小异，术后随访与其它介入治疗相同...