老年人细菌性脑膜炎

由于近年来经济条件的提高，科学医疗知识的普及以及抗生素的广泛应用，老年人细菌性脑膜炎的发病率越来越低了，在我国的发病率约十万分之五到十，轻症的病人几乎都能够治愈，病死率约1%到3%左右。别名：脑脊髓膜炎症英文名：purulentmeningitis发病部位：脑部就诊科室：神经内科症状：肌阵挛疱疹后神经痛嗜睡、昏睡昏迷烦躁、谵妄发热烦躁不安恶心呕吐惊厥颈项强直角弓反张畏寒多发人群：老年人免疫功能缺陷人老年人治疗手段：药物治疗康复治疗并发疾病：感染性休克脑脓肿脑积水智力障碍癫痫是否遗传：否是否传染：否

症状老年人细菌性脑膜炎的体征，一般是神经系统受损表现，如意识障碍、嗜睡状态、惊厥发作等，有的患儿有脑膜受累的体征，如颈强柯氏征布氏征阳性，脑脊液穿刺显示细胞数升高，糖和氯化物的定量都比较低，但是血象高且以淋巴细胞增高为主，影像学检查上，如核磁共振显示患儿有硬膜下积液硬膜下积脓，都提示患儿有化脓性脑膜炎的改变。

病因一、免疫力比较差，容易患各种感染性疾病；二、各种感染致病原因，容易集中到中枢神经系统；三、与免疫状态有关，如果患儿有原发性的、继发性的免疫功能低下，或免疫缺陷就容易得各种细菌性感染疾病；四、与神经系统的畸形有关。

检查1.周围血象白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。2.细菌培养血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。3.脑脊液检查若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。(1)脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰;白细胞计数>20×106/L，多形核细胞所占百分值>60%;压力>2.94～7.84kPa(30～80mmH20)，潘氏实验常阳性。

诊断根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。

治疗抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素。a)未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。b)确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。i.肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万U，儿童每天40万U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后24～36小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。ii.脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。iii.革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周c）激素治疗：激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作。

预后病死率及致残率较高。预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

预防1.早期发现，早期隔离治疗。2.做好卫宣教，搞好环境和个人卫生。3.密切接触者服用磺胺药物，每次1g次/天，连服3天。4.预防注射可用A群多糖菌苗。

2006-2012年山东省急性细菌性脑膜炎哨点监测及病原学监测结果分析(被引用1次)[期刊论文]《疾病监测》ISTIC-2014年1期.万方